約 83,671 件
https://w.atwiki.jp/matomemodijital/pages/15.html
A 消化管 B 肝･胆･膵※6月末までに大幅追加予定 C 心･脈管系※6月末までに大幅追加予定 D 内分泌･代謝 E 腎･泌尿器疾患 F 免･ア･膠 G 血液 ↓ここの下からコピペしてください↓ 【A 消化管】 食道癌：グリコーゲンが少ないために不染帯 直接浸潤先：下行大動脈、肺静脈、気管 再建臓器は胃が最多 アカラシア：Auerbach神経叢(筋層間神経叢)の 変性・消失、Ca拮抗薬が第一、 ニトログリセリンによるLES弛緩、 粘膜外筋層切開術（Heller法）＋噴門形成 Boerhaave症候群：全層の裂創、下部食道の 左側に多い、特発性食道破裂→皮下気腫、 呼吸音・声音振盪減弱 ICG15分値：肝機能予備能 輸血液中のクエン酸によりCa低下 →グルコン酸Caを投与 出血量：体重×1/12× （Ht変化前ｰHt変化後）/Ht変化前 食道静脈瘤：生検は禁忌、バソプレシン静注、 SBチューブ、硬化療法（EIS） BRTO：バルーン化逆行性頚静脈的塞栓術 占拠部位（Ls,Lm,Li,Lg）、形態（F1～3） 色調（白、青）、発赤所見（RCサイン、 ミミズ腫れ、血豆さくらんぼ様） モルヒネによって末梢血管拡張 胃静脈瘤：噴門近傍、BRTOが第一 胃食道逆流症GERD：PPI、消化管運動促進薬、 就寝時Fowler体位 抗菌薬大量投与により軟便・下痢→整腸剤 逆流性食道炎：縦走潰瘍、Nissen法、Hill法 十二指腸憩室：下行脚内側に多い、仮性、後天性 胆管、膵管を圧迫 →Lemmel症候群（胆管炎、膵炎、黄疸） 胃液嘔吐→HClを失い低クロール性アルカローシス ショック→副腎皮質ステロイド上昇→WBC上昇 良性疾患からの出血：クリップ、 エタノール、熱性凝固 PPI＋ペニシリン系＋マクロライド系で ピロリ菌の除去 腹膜炎による腸管麻痺で腸雑音低下 AGML：急性胃粘膜病変、多発性浮腫、発赤、びらん 薬剤・ストレス等による血流障害が原因、 半数が薬剤性→NSAIDｓ､コルヒチンなど PPI、H2遮断薬で治療 腹痛発作時には抗コリン、鎮痛薬 出血例には内視鏡的止血 GIST：胃粘膜下腫瘍、境界明瞭隆起、 bridging fold 発育は緩徐 頭頂部の陥凹、delle→中心壊死の所見 十二指腸潰瘍：血中ペプシノゲンⅠ値が 再発・難治性の指標、 空腹時・夜間の心窩部痛 胃潰瘍：高位部は高齢者、低酸 ⇔幽門部は若年者 上部消化管出血：急性びらん性胃炎が最多、 十二指腸潰瘍 血漿成分がアミノ酸として代謝されてBUN↑ 穿孔：十二指腸球部前壁が好発部位、 必ず腹膜炎を併発 穿通：壁を穿破しても被覆されている状態 NSAIDｓ：シクロオキシゲナーゼ阻害で プロスタグランディン合成を抑制 PG：粘液分泌↑、血流量↑、胃粘膜保護 印環細胞癌は粘膜切除の適応なし 粘膜切除：深達度M、病変が2cm以下、 潰瘍(-)、分化型、転移(-) 癌の内視鏡：境界が外側に凸、辺縁が不整、 底が透ける、出血、不均一な潰瘍面 2型：限局性潰瘍形成型 3型：潰瘍浸潤型 胃癌Ⅱc、Ⅱc混合型で約70％ 早期胃癌：粘膜下層SMまで、 リンパ節転移は問わない 固有筋層MPまで達しているものが進行胃癌 ダグラス窩転移：Schnitzler転移＝進行度Ⅳ スキルス（硬癌）：印環細胞癌、4型が多い 12本の鉄火巻、 会長の誕生日は12月 Fe,Ca,Mg 胆汁酸,VitB12 胃全摘時の迷走切断により胆嚢収縮能低下 ダンピング症候群：空腸に高張な食物が 急速に流入し一過性の高血圧 予防として低糖質、高蛋白、高脂肪食にする、 副交感遮断薬を内服する 早期：食後30分程度、蠕動亢進、循環血液量↓、 消化管ホルモン↑ 後期：インスリン過剰分泌による低血糖症状 blind loop症候群：腸管の内容物鬱滞で 腸内細菌が異常増殖 VitB12欠乏による巨赤芽球性貧血、 下痢、消化不良、葉酸欠乏は生じない 胃切除後症候群：残存幽門腺による、BillrothⅡ法に 多い、迷走神経切離、追加切除を行う 過敏性腸症候群：水様便、排便にて症状が軽快 α1-アンチトリプシン試験：蛋白吸収を調べる、 Crohnで異常 回腸末端：胆汁酸・VitB12を吸収 打ち抜き状潰瘍：単純性潰瘍、Behcet病 difficile：水溶性下痢＋発熱、 炎症部からの蛋白漏出 糞便中に細菌毒素、黄白色の偽膜、バンコ MRSA腸炎：緑色調水様便、コアグラーゼ(+)： 血液凝固作用、上部腹部手術後に合併しやすい バンコマイシン ナイアシン＝VitB3不足によりペラグラ VitB12吸収障害で巨赤芽球性貧血 Meckel憩室：回盲弁から口側40～100cmの 回腸にある、胃粘膜の迷入 大腸憩室：出血、膿瘍、ほとんど仮性、 日本人は右側に多い 低残渣食が原因、安静と抗菌薬投与、 食物繊維を摂取 apple core sign：2型大腸癌の所見、 腸閉塞を起こしやすい、出血、穿孔 CEA、CA19-9、 Hutchinson整復術：非癌性の腸重積の治療 大腿骨頭上縁＝S3,4の高さ 肛門癌：腹会陰式直腸切断術（Miles手術） ＋鼠径部リンパ節廓清 カルチノイド：粘膜下、索状配列、ロゼット様 尿中5-HIAA：カルチノイド腫瘍が分泌、 kulchitsky細胞（神経内分泌細胞）由来 セロトニン代謝産物、腸管亢進による下痢、 喘鳴、皮膚紅潮発作、右心不全PS,TR カルチノイド症候群：蜂巣周囲は鍍銀染色陽性、 気管支にもできる セロトニン、ヒスタミン、ブラジキニン Grader症候群：FAP＋骨・軟骨腫瘍、 長期経過で大腸癌 Cronkhite-Canada病：脱毛、爪萎縮、色素沈着、 味覚異常、大腸ポリポーシス 虚血性大腸炎：左側結腸、母指圧痕像、 便秘・動脈硬化が誘因、絶食補液 腸間膜閉塞症：緊急手術、予後不良 急性型：麻痺性イレウス症状、心疾患からの塞栓 慢性型：動脈硬化症、狭窄部に雑音 食後数十分で上腹部痛 合成ペニシリン薬経口投与で出血性腸炎 上腸間膜動脈症候群：十二指腸が動脈により圧迫、 やせ型の人に多い、ダイエット、長期臥床が誘因、 前屈で軽快 kerckring襞：小腸イレウスでのX線所見 絞扼性イレウス：急激な発症、嘔吐、Wahl徴候、 Blumberg徴候 腸閉塞→中心静脈栄養、イレウス管、抗生物質 麻痺性イレウス→消化管運動促進薬、 メトクロプラミド（プリンペラン） ネオスチグミン（抗ChE薬） S状結腸軸捻転症：coffee bean sign （拡張したS状結腸）、鳥のくちばし状の狭小化 肛門陰窩からの感染で痔瘻形成 外痔核は疼痛が主症状 内痔核：出血、（疼痛は弱い）、 3,7,11時方向に多い、脱出→痔核嵌頓 Milligan-Morgan法：上直腸動脈末梢枝の 結紮＋痔核切除 鼠径ヘルニア：壮年以降の太った男性、 嵌頓は起こしにくい 下腹壁動静脈の内側に腫瘤が見られる 外鼠径ヘルニア：腹膜鞘状突起の開存 閉鎖孔ヘルニア：Howship-Romberg徴候 （胃腸症状＋閉鎖神経圧迫症状） 高齢のやせ型女性、稀 特発性細菌性腹膜炎SBP：肝硬変に伴う 腹水に感染を合併 ゼリー状腹水：腹膜偽粘膜種、 虫垂・子宮原発が多い、 ムチン性嚢胞腺腫は手術で除去 Zollinger-Ellison症候群：高ガストリン血症、 再発性難治性消化管潰瘍＋慢性水溶性下痢 Plummer-Vinson症候群：鉄欠乏＋口内炎、嚥下困難 Treitz靭帯よりも口側の病変なら吐血 低カリウムにより消化管運動低下 盲係蹄の細菌叢により胆汁酸塩の結合が解離 →脂肪の消化が阻害 甲状腺機能低下→蠕動運動低下で便秘、 他にもいろいろ低下 しぶり腹（テネスムス）：直腸癌、アメーバ赤痢、 偽膜性腸炎、直腸病変による 十二指腸潰瘍の疼痛が食後に改善 尿管結石：腰背部から外陰部に放散 左のMcBurney点から腹腔穿刺 Rivalta反応：胸腹水が滲出性か漏出性かを調べる Dance徴候：腸重積症で回盲部が空虚 Rosenstein徴候：虫垂炎で左側臥位にて McBurney点の圧痛が増強 Grey-Tuener徴候：垂涎で腹腔内出血により 左側腹部が着色 幼児の虫垂炎：急性腹症の半分以上、 急速、穿孔しやすい Kehr徴候：脾破裂時に左肩の疼痛 （左横隔神経の刺激） colon cut-off sign：急性膵炎で 横行結腸の攣縮による上行結腸の限局性ガス BT-PABA試験：膵外分泌機能検査、 慢性膵炎に施行する 青＞白で静脈瘤破裂しやすい →結紮術、内視鏡的硬化療法 Zenker憩室：下咽頭後壁（咽頭食道移行部） に圧出性仮性憩室 食道良性腫瘍の70～90％が平滑筋腫 血清ぺプシノゲン値：消化性潰瘍の 治療のしやすさの指標、高いと危険 壁細胞から胃酸と内因子を分泌 プロスタグランディン：胃酸分泌抑制薬、 胃粘膜を保護する 胃切除後→鉄欠乏性貧血：～3年、 巨赤芽球性：3～10年 鉄：十二指腸～空腸上部で吸収 迷走切断による胆嚢収縮低下と胆汁組成の変化 Virchow転移：左鎖骨上部 Menetrier病：巨大皺壁（脳回様の外観）＋低酸症 ＋蛋白漏出（粘膜の異常による） 胃底腺の広範な過形成→粘液過剰分泌 潰瘍性大腸炎から原発性硬化性胆管炎を合併 UC：全結腸型・慢性持続型・若年型で 大腸癌リスクが高い 発熱、排便回数、血便で重症度判定 軽～中等症ではサラゾピリンが第一 腸結核：回盲部、瘢痕萎縮帯、輪状狭窄 肺病変に続発することが多い クリンダマイシンにより偽膜性腸炎 ←バンコマイシンで治療 Meckel憩室：腹痛(-)、血便、貧血、 小児の出血性腸炎のひとつ apple core sign(+)：腸閉塞を起こしやすい、 出血、穿孔 癌によるイレウス：左側に多い →人工肛門を用いた二期的手術 Whipple病：小腸の実効吸収面積低下→消化不良 Blumberg徴候：反跳圧痛、 Dukes分類：大腸癌の分類、早期は隆起型が多い RS：高位前方、Ra：低位前方、 Rb：腹会陰式直腸切断術（Miles手術） 大腸癌に移行：Gardner症候群・家族性大腸 ポリポーシス（どちらも癌抑制のAPC遺伝子異常） 大腸腺腫 Peutz：食道を除く全消化管に発生する過誤腫 小腸に多い 若年性ポリープ：幼児～学童期、血便、 自然脱落、癌化(-) 大腸腺腫：直腸(50％)、S状（20%)、 大きいと癌化率高い、無茎性、無症状 肛門癌→鼠径リンパ節転移が多い、歯状線より下 蛋白漏出：アミロイドーシス,肝硬変,血清Chol低下 機械的イレウス：腸雑音亢進 ⇔麻痺性・絞扼性では雑音消失 腸重積は小児で急速 見張りいぼ：6時方向に多い、裂孔に伴う皮膚の たるみ、口側にポリープ、肛門側にいぼ 新生児の横隔膜ヘルニアはほとんどがBochdalek孔 Krukenberg腫瘍：胃癌の卵巣転移、両側性が多い 仮性憩室：Zenker、結腸憩室、十二指腸憩室 総肝動脈→胃十二指腸、固有肝 脾動脈→短胃、左胃大網、後膵 Griffith点：左上結腸、中・左結腸動脈の吻合部 下腸間膜動脈：下行とS状結腸 ガストリン分泌↑：胃内容物刺激、迷走神経胃枝 刺激、高Ca・Ach ガストリン分泌↓：VIP、セクレチン セクレチン：膵液・胆汁分泌促進、ガストリン抑制 消化管運動障害：糖尿病、低K血症 臍周囲痛：小腸からの放散 内視鏡時に抗コリンが禁忌：心疾患、緑内障 前立腺肥大→グルカゴンを使用する Trendelenburg ＼、ショック時に適応 Fowler：／、肺水腫、逆食、開胸開腹後 食道ヘルニア 【B 肝･胆･膵】 A型肝炎：東南アジア、飲料水、急性肝炎の40～50% 血清中IgM型HA抗体陽性 E型：イノシシ、生後3カ月未満のブタから感染 B型：抗体出現はcesの順 急性期はs抗原e抗原c抗体が陽性 抗HBs人免疫グロブリン：受動免疫 ⇔HBワクチン：能動免疫、2つを併用する グロブリンの後にワクチン 針刺し後s抗原(-)s抗体(-)なら経過観察 慢性肝炎：AST ALT 劇症肝炎：肝萎縮、三相波 doll s eye現象：脳幹障害による Mallory body：アルコール硝子体 アルコール性肝障害→IgA↑、pericellular fibrosis ICG：ビリルビンと結合、 胆道系の指標：ALP、γｰGTP ZTT上昇＝IgGの増加 自己免疫性肝炎：抗核・抗平滑筋抗体 piecemeal necrosisが強い PBC：原発性胆汁性肝硬変、小葉間胆管が障害 グリソン症の線維化、リンパ球浸潤、IgM高値 胆汁排泄障害からVitD↓で骨粗鬆症、高コレステ Sjogrenとの合併、 ウルソデスオキシコール酸により胆汁排泄促進 漏出性腹水：淡黄色透明 肝細胞癌：haloを有するモザイク状陰影、 辺縁低エコー 多発肝癌→経カテーテル肝動脈塞栓術TAE 肝癌の腹腔内出血時にも適応となる Kasabach-Merrit症候群：肝巨大血管腫＋DIC 血管腫切除、ヘパリン、新鮮凍結血漿投与 肝嚢胞：嚢胞壁を切除して内容液を腹腔内へ導く 特発性門亢症：門脈域の線維性拡大 トランスアミナーゼは正常 メズサ：肝硬変による フェノバルビツールでT.bil低下 ジルベール：間接ビ上昇、 C-N：新生児期に発症、小胞体の抱合障害 静脈性胆道造影はT.bil3.0以上だと無効 コレステ結石：割面は放射状、胆嚢内に多い PSC：原発性硬化性胆管炎、成人男性、多発性 肝内外の胆管が広範囲に狭窄 胆嚢腺筋腫症：胆嚢体部肥厚、コメット様エコー 胆石を合併 胆嚢ポリープ：1cmを超えると悪性のものが多い マクロアミラーゼ血症：血清アミ↑、尿中は正常 自己免疫と関連 急性膵炎で低下：Ca（遊離した脂肪と結合）、 コレステ、総蛋白、O2、血小板 絶食と除痛を行う PFD試験＝BT-PABA試験、キモトリプシン活性 慢性膵炎で低下する 核小体でRNAを合成する アルブミンの半減期20日 胆嚢壁：粘膜筋板、下層を欠く、 Rokitansky-Asshoff洞の存在 →胆嚢腺筋腫症 憩室状に嵌入 グリソン鞘：冠動脈、門脈、胆管、リンパ管 Pit細胞：類洞にありNK細胞活性を有する 星細胞：伊東細胞、Disse腔にいる、VitAを貯蔵 ラ氏島：βが60%、αが15% 有機リンによりChE活性が阻害される 利尿薬による肝性昏睡の増悪 肝性脳症：NH3↑、メルカプタン↑、芳香族↑ ラクツロースにより腸内細菌の有害窒素化合物 生成の阻止、 ネオマイシン・カナマイシンにより 腸内細菌の繁殖阻止 Mercedes-Benz徴候：コレ胆石割面中心部の空洞 Mirizzi徴候：後天性胆道閉塞による総胆管の狭窄 門脈域の障害：ALT↑、慢性肝炎、肥満性脂肪肝 flying bat徴候：肝硬変で右葉の委縮所見 慢性肝炎：肝小葉辺縁、piecemeal necrosisが指標 血管腫：綿花様濃染、高エコー アフラトキシン→肝細胞癌の原因 肝静脈圧は肝硬変＞特発性門亢症 Budd-Chiari：下肢うっ血による下腿潰瘍 肝内結石：50%がビリルビンCa石 肝硬変、胃全摘後（迷走切断による） →ビリルビン結石 Courvoisier徴候：下部胆管閉塞による胆嚢腫大 胆管細胞癌：リンパ節転移しやすい、 CA19-9・CEA(+) 膵管拡張：膵癌、慢性膵炎、膵管内乳頭状粘液腫瘍 セクレチン試験：膵液量、膵液中重炭酸塩濃度 急性膵炎：ACCR上昇 アミラーゼ（尿）×クレアチニン（血清）/ アミラーゼ（血清） アミラーゼ上昇が膵炎なのかマクロアミラーゼ血症 なのかの鑑別の指標 膵癌：疼痛は背部に放散、前屈で軽減 【C 心･脈管系】 【D 内分泌･代謝】 【E 腎･泌尿器疾患】 腎不全の鑑別：尿浸透圧、尿中Na、Cr濃度 腎性：尿中Na↑（＞40mEq/L）、 尿中Na排泄率FENa＞1.0%、 低浸透圧、慢性腎不全で酸排泄↓で代謝アシ クリアランス＝尿中濃度×尿量/血清中濃度 BUN/Cr比：10～11が正常 尿素窒素がクレアチニンの15倍以上：脱水 異化亢進、蛋白の過剰制限、消化管出血 腎不全：ループ利尿薬を用いる→GFRを低下させない 続発性副甲状腺機能亢進状態→腎性骨異栄養状態 VitD低下による骨軟化症 慢性腎不全での食事：高エネルギー、 低蛋白（0.6～0.7g/kg/日）、減塩（7g/日以下） 高P血症→VitD活性化障害 尿毒症：Ccrが正常の10％以下で起きる 手根管症候群：掌側1～3指と4指橈側の感覚障害 ＋母指球筋萎縮 腎性骨異栄養→頭蓋骨のsalt ang pepper、 腰椎骨のrugger jersey：関節面骨陰影が増強 Goodpasture：抗腎糸球体抗体が肺にも 総コレステ正常値：120～220 AGN乏尿期：フロセミドを使い利尿と降圧、 食塩0g/日、蛋白制限、 輸液量：不感蒸散＋前日尿量 急速進行性腎炎RPGN：ANCA関連型、SLE、 Goodpasture、半月体形成→潜血(+)、蛋白(+) IgA腎症：先行感染の直後に肉眼的血尿 メサンギウムにIgA沈着、メサ拡大、メサ増殖 血圧コントロール（ACE阻害、ARB） 血圧・尿蛋白を治療指標とする 尿蛋白：低分子→トランスフェリン、高分子→IgG リウマチ薬の金製剤により膜性腎症 続発性アミロイドーシスからアミロイド腎症 膜性腎症：基底膜の上皮細胞側にIgG沈着（顆粒状） 悪性腫瘍、B肝から続発 高齢の膜性腎症：悪性腫瘍合併の可能性を考える 膜性増殖性MPGN：予後不良、ChE↑、コレステ↑ 基底膜肥厚(二重構造)とメサ増殖→蛋白・血尿 糖尿病性腎症：メサ領域の結節性病変、腎は腫大 Kimmelstiel-Wilson病変：基底膜肥厚部に IgGが線上に沈着、ステロイドは禁忌、 ACE阻害・ARBでインスリン抵抗性を改善 IVP（静注）⇔DIP（点滴静注）こっちの方が鮮明 AG＝Na－（Cl＋HCO3）正常は12±2 遠位型尿細管性アシドーシス：腎乳頭部に 点状の石灰化陰影→骨からのCa遊離 AG正常のアシドーシス、低K、Cl上昇 近位の障害：β2MG、NAGの排泄増加 βラクタム系・アミノ配糖体：腎障害をきたす テトラサイクリン系は肝障害 線維筋性異形成：若・中年女性、片側性、 蛇腹状狭窄、遠位2/3に生じる レノグラム：左右腎の血流を推定、分腎機能検査 Tmax、T1/2、ピークまでの時間と 半減までの時間を計測 潜血：ミオグロビン・ヘモグロビン尿で(+) VitC過剰で偽陰性 シスチン尿症：アミノ酸代謝異常によりアミノ酸尿 インジゴカルミン排泄試験：静注、筋注後に 膀胱鏡で観察する 血液透析：除水効率良い、低分子除去能大、 蛋白喪失小 ハンタウイルス：腎症候性出血熱、 出血傾向＋腎機能不全 紫斑病性腎炎：メサンギウムにIgA沈着 腎血流量：心拍出量の20～25％ 腎乳頭壊死：糖尿病、腎盂腎炎、鎮痛薬で 間質性腎炎：尿細管とその間質の炎症 VitD3は近位尿細管でPTHの刺激を受け活性型へ 25(OH)→1.25(OH)2 尿濃縮能低下：高Ca、低K血症による アルカリ尿で尿蛋白偽陽性、低分子蛋白は偽陰性 腎の濾過値測定：イヌリン、クレアチニン、 チオ硫酸Na Alport症候群：幼少期に無症候性血尿→蛋白尿 補体価低下：SLE、MPGN、AGN 膜性増殖性腎症→免疫複合体を形成 O-157感染後に溶血性尿毒症症候群 急性腎盂腎炎には水分摂取量を増やす Ca×P値は一定、透析でP貯留・低Ca 活性型VitD3低下で腸管のCa吸収低下 鎮痛薬による慢性尿細管間質性腎炎 硝子円柱：糸球体～尿細管の障害 サイアザイド系：高尿酸、糖尿病には禁忌 【F 免･ア･膠】 皮膚感作試験：細胞性免疫能の検査 アレルギー性鼻炎：鼻汁中に好酸球↑ Quincke浮腫：じんま疹、血管性浮腫 遺伝性血管浮腫：C1inhibitorの欠損・機能不全 補体が活性化される→CH50が低値 深在性浮腫→圧痕(-) Sjogrenから蛋白尿、膜性腎症 慢性RA患者で蛋白尿→アミロイドーシスを考える RA：関節液はWBC↑、黄色混濁、糖↓、蛋白↑、 補体↓、粘性は低下 悪性関節リウマチ：RA＋血管炎と血栓による梗塞、 高熱、強膜炎、胸膜炎、皮下結節、皮膚潰瘍 高度の骨破壊、RF強陽性、内臓病変 腸管梗塞、強い炎症症状、ステロイドが第一 成人still病：弛張熱、両手首の関節炎と 体幹・四肢のサーモンピンク様発疹 フェリチン↑、赤沈亢進、脾腫 still病：弛張熱（スパイク型高熱）が 多発関節炎に先行、リンパ節腫脹、心膜炎 サーモン 膠原病で弛張熱：SLE、成人still病、血管炎 SLE：硬口蓋に無痛性の潰瘍、漿膜炎 中枢神経症状、ネフローゼは 治療に対する反応不良 SSc：末節骨骨融解、Scl-70、皮膚色素沈着 間質性肺炎→拘束性、肺拡散能低下 肺線維性病変に対してペニシラミン 糸球体虚血による悪性高血圧症 Ca拮抗、プロスタグランディン 肺線維症をきたす：SSc、PM/DM、RA PM/DM：筋原性障害→振幅低下、持続短い PMで増加：AST、CK、アルドラーゼ、ミオグロビン クレアチン MCTD：SLE＋SSc＋PM/DM、U1-RNP抗体 肺高血圧があると予後不良 左第2弓の突出 CREST症候群：SScの亜型、石灰化、レイノー、 食道蠕動↓、強指症、毛細血管拡張 MPO-ANCA：顕微鏡的PN,AGN,強皮症腎,半月体腎炎 抗好中球細胞質抗体C-ANCA：Wegenerに特異的 結節性多発動脈炎PN：中高年男性、中小動脈炎 ステロイドで治療、稀 Wegener肉芽腫：有痛性紅斑、肺の結節、腎炎 副鼻腔炎の先行、鞍鼻、眼球突出、壊死性血管炎 巨細胞を伴う 側頭動脈炎：こめかみの発赤、自発痛、視力低下 虚血性視神経炎 巨細胞を伴う肉芽腫による肥厚、ステロイド しばしばリウマチ性多発筋痛症PMRを合併 Sjogren：γｰグロブリン高値、 リンパ球性間質性肺炎 AG正常の尿細管性アシドーシス 30%に抗甲状腺抗体(+) 流涙：Schirmer、Rose Bengal試験 Behcet病：下腿の結節性紅斑、回盲部の潰瘍 精巣上体炎 HLA-B27(+)：強直性脊椎炎,Reiter病,乾癬性関節炎 HLA-B51(+)：Behcet病→針反応陽性 扁桃：陰窩を持つ、 Waldeyer：舌、口蓋、咽頭、耳管 Arthus反応：局所性Ⅲ型反応、IgG、IgMが関連 NK細胞：顆粒を有する大型リンパ球、IL-2で活性化 ウイルス・腫瘍に対する防御、抗原提示能(-) CRP↑により補体価↑ 慢性肉芽腫症：好中球、マクロファージの障害で 殺菌能が障害、カタラーゼ(+)菌に易感染 Wiskott-Aldrich症候群：血小板↓、T細胞↓ 湿疹、易感染性、下痢、IgM低下、XR ADA欠損：プリン代謝障害→重症複合型免疫不全 プリックテスト：被検液を皮膚にたらし 針で刺して15分後に判定 薬剤アレルギー：リンパ球刺激試験 抗ヒスタミン薬：眠気、抗コリン作用 Ⅱ型アレルギー：自己免疫性溶血性貧血、ITP Goodpasture、リウマチ熱、SLE、Sjogren 血球凝集反応：赤血球膜抗原に対する抗体 Ⅲ型：血清病、急性糸球体腎炎、SLE、悪性RA 過敏性肺臓炎 血清病：異種血清注射後1～2週、発熱、じんま疹、 薬剤熱：好酸球↑、抗生剤、リンパ球刺激試験 アレルギー：皮疹が主、パッチ試験、末梢好酸球 過敏症：マクロファージ遊走阻止試験、RAST RF(+)：混合性クリオグロブリン血症、SLE、SSc、 シェーグレン Felty症候群：RA+脾腫＋WBC↓ 抗核抗体：抗Sm、抗RNP、抗セントロメア、Jo-1 SLE、SSc、MCTD、皮膚筋炎、RA、自己免疫性肝炎 WBC↓：SLE、シェーグレン、Felty 眼底の綿花状白斑：網膜小動脈の梗塞、SLE サルコイドーシス：外傷を受けやすい肘・膝に 瘢痕浸潤 Weber-Christian病：脂肪織炎と多発性皮下結節 四肢に有痛性の紅斑 混合リンパ節培養反応：臓器移植時の適合性判定 不明熱：38.3度以上が3週間以上持続 細胞性免疫低下でツ反陰性化 とりあえずアンピシリン・ステロイドは駄目 ちゃんと診断がついてから 脾摘→肺炎球菌、敗血症のリスクファクター 白血球左方移動：細菌感染症で好中球↑ 心不全→胸水、肺の上の方がうっ血 【G 血液】
https://w.atwiki.jp/caravanpudding/pages/83.html
更新日：2020-08-10 20 34 48 (Mon) 状態異常別キャラ一覧 魔法防御力アップ（魔防バフ） 【重複系】 魔法防御力が上昇します ※スタック値は 公式ヘルプ 参照 ヒーロー／ビースト ■ヒーロー NS AS パッシブ ヨルド CT：5秒自身を中心に円範囲射程：3.5m物防バフ：5秒※魔防バフ：5秒※※50％の確率で3スタックになる CT：30秒自身を中心に円範囲射程：4mダメ減：5秒光防バフ：5秒 【クロスカウンター】CT：15秒前方範囲ノックアップ サーヴェイン CT：15秒自身を中心に円範囲射程：5m物防バフ：12秒 CT：35秒自身を中心に円範囲射程：5m魔防バフ：25秒 フォルク CT：8秒単体射程：9mデバフ解除：毒 CT：25秒対象を中心に円範囲射程：9m物防バフ：6秒魔防バフ：6秒デバフ解除：麻痺継続回復：5秒 モーガ CT：6秒単体射程：2m物攻バフ：10秒魔防バフ：10秒デバフ解除：麻痺 CT：30秒正面範囲射程：4m物攻バフ：13秒魔防バフ：13秒 ロロタタ CT：8秒単体射程：6m魔防バフ：15秒デバフ解除：出血 CT：35秒単体射程：6m強靭：25秒 フィロメナ CT：10秒自身を中心に円範囲射程：10m物防バフ：7秒魔防バフ：7秒 CT：25秒自身を中心に円範囲射程：10m物防バフ：10秒魔防バフ：10秒継続回復：15秒 マイラ CT：10秒自身を中心に円範囲射程：3mダメ増×2：8秒デバフ解除：1つ CT：60秒単体射程：3m物防バフ：10秒魔防バフ：10秒ダメ減×4：50秒 ハル CT：8秒単体射程：10m物攻バフ：8秒魔攻バフ：8秒デバフ解除：2つ【★6装備効果】ダメ増：4秒 CT：30秒自身を中心に円範囲射程：10m物防バフ×2：15秒魔防バフ×2：15秒クイック：15秒 アカリ CT：7秒自身を中心に円範囲射程：5m魔防デバフ：11秒 CT：30秒単体物防バフ×2：10秒魔防バフ×2：10秒ダメ減×2：10秒CT減少：3秒継続回復：10秒 ガラッド CT：9秒対象を中心に円範囲射程：15m物攻バフ：13秒魔攻バフ：13秒物防バフ：13秒魔防バフ：13秒ダメ増：13秒ダメ減：13秒 CT：25秒対象を中心に円範囲射程：15m物攻デバフ×2：15秒魔攻デバフ×2：15秒物防デバフ×2：15秒魔防デバフ×2：15秒CT増加：5秒 スネグーラチカ CT：5.5秒対象を中心に円範囲射程：5m CT：35秒自身を中心に円範囲物防バフ：55秒※魔防バフ：55秒※継続回復：55秒※※いずれかひとつを3回付与 ミャルロ CT：10秒単体射程：7m物防バフ：10秒CT減少：3秒【★6装備効果】魔防バフ：10秒 【召喚】火傷：25秒（ｻﾝｼｮｳｳｵNS）火傷：20秒×2（ｻﾝｼｮｳｳｵAS）スタン：3秒（ｺｳﾃｲﾍﾟﾝｷﾞﾝ）凍結：5秒（ｺｳﾃｲﾍﾟﾝｷﾞﾝ）挑発：10秒（バビルサ）麻痺：20秒（ﾀﾞｲｵｳﾋﾂｼﾞ） ネルル 【召喚】バフ解除：強靭（足）物防バフ：1秒（足）※魔防バフ：1秒（足）※ノックバック（足）※最大11回付与 【召喚】バフ解除：強靭（足・令）物防バフ：1秒（足）※魔防バフ：1秒（足）※沈黙：7秒（令）鈍足：7秒（令）ノックバック（足）※最大11回付与 ヒーロー／ビースト ■ビースト NS AS ゼニガタアザラシ CT：8秒単体射程：3.5mスタン：5秒 CT：30秒自身を中心に円範囲射程：4.5m物防バフ：11秒魔防バフ：11秒 ヒーロー／ビースト
https://w.atwiki.jp/vocaloidchly/pages/7648.html
作詞：ほえほえP 作曲：ほえほえP 編曲：ほえほえP 歌：初音ミク 翻譯：kyroslee (nainomirai 括號內是我的一些不同理解，欢迎指正) 今天也大清早就在街上 我的工作就是給別人擦鞋子 為了供養 喝酒喝得亂性的父親 神明對所有人都是平等的 給予了我會跳動的心臟 但除此之外 就什麼都 沒有給予我了 第一個客人長得像個鳥人（第一個客人頭像雞一樣） 第二個客人的樣子長得像隻貓（第一個客人頭像貓一樣） 「給我好好地擦乾淨啊」 對我吐着口水斥責我 話說回來從剛才起就有誰在旁邊 一直注視着我？ 一抬起頭來 就被強行搭話了 『你的手裏拿着的 那黑色的東西是什麼？』 『煩死了啊（煩死了，好礙事） 給我滾一邊去啊 是要來取笑的我話就快點走開啊』 那傢伙卻低下頭來 像是在跟我賭氣似的 『這應該能當代金吧』 把護身符交了給我 （把護身符伸向了我） 骯髒不堪的靈魂 被毆打得滿身是傷 事到如今對如此的我 又是有何用意啊神明 把護身符拿在手中（把護身符伸向了我） 那傢伙所笑的那張臉（那家伙微笑的脸颊） 就如在教會裏看見的 聖母的畫像般似的 「世界馬上就要滅亡了 與你們的意願無關」（不管你們是否期望如此） 身上襤褸的老爺爺 如此高聲叫着 回過神來那傢伙就在身邊了 一起談天說地 僅是如此 我就感到有點高興了 啊啊今天也大清早就在街上 沒有任何人寄予期望的擦鞋工（內心毫無希望的擦著鞋） 不知不覺之間這般的每天（什麼時候起這樣的日常） 也有所變化了（發生變化了） 漸漸來的次數減少 終於那傢伙不再來了 我懂的 一定是被人 阻止跟我聊天吧 『你內心裏所抱持着的 那黑色的東西是什麼？』 『這是永遠都不會消失的啊 不過怎樣哭泣怎樣喊叫也好』 若能像那傢伙對我那樣（如果比她更多） 被別人更加的珍惜疼愛（更多人給與我愛的話） 我也能對別人更加的溫柔 更能作為一個人活下去吧 骯髒不堪的靈魂 被毆打得滿身是傷 即便如此我還是想要被愛（即使這樣也想被愛什麼的） 但卻連說出口亦無法做到（根本無法說出口） 其實心裏明明已經清楚明白了 無法由心討厭起來的父親 在我誕生的時候大家亦 一定是像天使一般的啊！ 做了個幸福的夢 在夢中與那傢伙倆人一起 手牽手一同慢慢散步 從旁看過去能看到滿臉的笑容呢 醒過來的時候哭起來了 在有點髒的床上 這是絕不能做的夢呢(做了個不能去回想的夢啊) 因為再也不會有可能實現的呢 啊啊 為什麼 要讓我遇上你呢 那天特別的過份 反正又是因為賭錢輸了的事吧 喝得爛醉如泥然後拿別人發脾氣的 父親 忽然映進視線裹的 掛在我頸下的護身符（是我脖子上掛著的護身符） 「這能換成錢呢快點交給我吧」 粗暴地對我伸出手 骯髒不堪的靈魂 被毆打得滿身是傷 如此的我誕生於世上 若說真的是有何意義的話（硬要說有什麼意義的話） 被狠狠地毆打着（被打的面目全非） 揍得吐出血來橫躺地上（吐著血躺在地上） 若說這般的每天 真的是有何意義的話 啊啊 聽到了骨碎的聲音 意識也變得曖昧了 即便如此亦依然握緊的右手 是絕對不會放開的！ 不耐煩起來的父親 拋下一句「就這樣給我去死吧」然後走出去了 從斷掉了的手指之間 閃閃發亮的護身符 這是我自誕生至今第一次獲得的 我的寶物
https://w.atwiki.jp/105kokushi/pages/21.html
更新日時 2012-08-23 17 09 24 (Thu) 問題1 MCV＝Ht×１０÷RBC(例462万は4.62と入力) ８０～１００ 正常 ～80 小球性低色素性貧血 80～100 正球性正色素性貧血 100～ 大球性正色素性貧血 で計算される。 また、ヘモグロビン（Hb）の基準値は男14～18g/dl、女12～16g/dlとされる。 では、MCVが８０未満で小球性低色素性貧血と計算された場合は、 （１）例えば男ならHbは必ず14未満となっているのだろうか？ （２）Hbが14以上なら、MCVで80未満でも正常と判断して良いのか？ +... 解説 MCVが80～100なら Hbが男なら14未満なら、 正球性正色素性貧血で 14以上なら正常ということか。 ＜基準値＞ 赤血球数（RBC）男410～530万/mm３、女380～480万/mm３ ヘモグロビン（Hb）男14～18g/dl、女12～16g/dl ヘマトクリット（Ht）男40～48％、女36～42％ 問題2 遺伝性球状赤血球症は正球性正色素性貧血？正球性高色素性貧血？ +... 解答 正球性高色素性貧血 解説 遺伝性球状赤血球症HSは、平均赤血球ヘモグロビン濃度MHSH↑(36以上) 低色素性、正色素性、高色素性の定義はMCHCの数値で決まっている。 (30以下)：(31以上35)：(36以上) 小球性低色素性貧血・正球性正色素性貧血・大球性正色素性貧血 国試的にはこれらに分類されるのが一般的だが、HSだけは例外 問題3 punched-out lesionを示す疾患はどれか。すべて選べ。 （１）痛風 （２）多発性骨髄腫 （３）サルコイドーシス （４）histiocytosis X(骨組織球症)（LCH） （５）癌のメタ +... 解答 1、2、3、4 解説 骨打ち抜き像(punched-out lesion)と周囲の骨硬化によるedgingは 痛風に特異的な所見と考えられている。 punched-out lesionは痛風では尿酸塩による骨破壊像であり， 初回発作時に認められることは殆どなく，痛風関節炎を繰り返した症例に多い． 骨打ち抜き像(punched-out lesion)で、多発性骨髄腫の骨破壊機序は骨髄腫瘍細胞から産生される破骨細胞活性化因子（OAF）により、 破骨細胞が活性化され、骨融解などの骨病変をひき起こす。 また，類似する所見は関節リウマチ，多発性骨髄腫，histiocytosis X(骨組織球症)（LCH）、サルコイドーシス、癌のメタなど種々の疾患で認められる． 「パンチされたら サルも メタメタ痛くて エンエン ヒステリー」 問題4 成人T細胞白血病/リンパ腫（ATLL）では、どれが致命傷になりやすいか？ ①高Ca血症 ②WBC上昇 ③flower cellと呼ばれる異常リンパ球の出現 ④はでな皮膚紅斑 +... 解答 1 解説 急性型・リンパ腫型でははでな皮膚紅斑が見られる。 ①高Ca血症が致命的になりやすいので、 高Ca血症には、ビスホスホネート、生食輸液＋ループ利尿薬。 ATLLでは、腫瘍細胞がPTHrPという副甲状腺ホルモンと共通の構造を持つ 蛋白質を産生しPTH受容体を介し、カルシウム産生が止まらなくなるため高Ca血症になる。 問題5 悪性リンパ腫に対する抗癌剤使用により腫瘍崩壊症候群が起きた。 血液検査で認められるデータは次のうちどれか。２つ選べ。 ①高尿酸血症 ②高乳酸血症 ③低リン血症 +... 解答 1、2 解説 腫瘍組織の崩壊により高尿酸血症、高リン血症、高カリウム血症、低カルシウム血症、腎不全などをきたす。 また臨床的には問題にならないが、高乳酸血症による乳酸アシドーシスも起こしうる。 低カルシウム血症は、腎不全で活性化ビタミンDができないから。 悪性腫瘍に対して抗癌剤を使用するときに、腫瘍崩壊症候群を念頭に置いて、血液データの経時把握が大切らしい。 問題6 腫瘍崩壊症候群を防ぐために何をすればよいか？すべて選べ。 ① 輸液 ② メイロン投与 ③ ラスブリカーゼ投与 ④ アロプリノール ⑤ ステロイド +... 解答 1、2、3、4 解説 ①②④は言わずもがな。 ③のラスブリカーゼはウリカーゼという尿酸を酸化する酵素であり、これに よって尿酸上昇を抑える。 ⑤考えれば判るが、ステロイドは非ホジキンリンパ腫に使うくらいなので、 リスクファクターの一つである。急性リンパ性白血病の治療でステロイド単独 使用したら腫瘍崩壊症候群になったこともあるそうな。（これはWikiより） ラスブリカーゼは｢日本でも2009年12 月に承認され，今後広く使用されていくことが望まれる」とある。 http //www.cancertherapy.jp/emergency_manual/2010_winter/01_07.html 問題7 以下のうち表試験で偽陰性（エラー）が出る可能性の最も高い物を1つ選べ。 a. 特発性血小板減少性紫斑病 b. 遺伝性球状赤血球症 c. 自己免疫性溶血性貧血（温式） d. 抗リン脂質抗体症候群 e. 成人白血病 +... 解答 e 解説 解法の要点： 表試験がどういう試験なのかを知っていないといけない上に、各疾患の特徴をしらないと 正解できない。白血病でA・B抗原の発現が低下することを知っている医学生は少ないのでは なかろうか。それだけに難問と言える。 解説： ×a 血小板が減少することで出血し、貧血にはなるが、表試験には影響を与えない。 ×b 常染色体優性遺伝形式をとる正球性高色素性貧血を呈するが、表試験には影響を与えない。 ×c 抗赤血球抗体により溶血性貧血を呈する。 ×d 凝固異常を呈するが、表試験とは無関係である。 ○e 白血病ではA・B抗原の発現が低下し、抗A・B抗体との反応を見る表試験では偽陰性となり得る。 基本的事項： 表試験とは被験者の赤血球と抗A・B抗体との反応を見る試験である。両者ともに沈降すれば （陽性であれば）AB型、抗A抗体とのみ沈降すればA型、抗B抗体とのみ沈降すればB型、 両者ともに沈降しなければ（陰性であれば）O型である。なお、裏試験は被験者の血清と試験血球 との反応を見る試験であり、通常は表試験・裏試験の結果は一致する。 コメント： ふつう表試験といえばＡＢＯ式血液型検査を指すが、国家試験では明記するべきである。 そういった意味では不親切な問題である。 （出題者より） 不親切でごめんなさい。でも、勉強になる内容だと思います。 表試験と裏試験について、この機会に復習してみてください。 QBっぽく解りにくい解説にしてしまいましたが、解らなければ聞いてくださいな。 勘違いしていそうなひとがいるようだが クームス試験では表裏とは言わず主試験副試験だ。 そして、血液検査では主試験副試験とは言わず表裏だ。 問題8 溶血性貧血 何らかの原因で赤血球が破壊されることを溶血といい、 赤血球が何らかの原因で破壊される疾患は症状として貧血を来す。 溶血により赤血球が不足して起こる貧血を溶血性貧血という。 溶血性貧血は一般的には、正球性正色素性貧血を示すが、下記の溶血性貧血のうち２つの疾患では 正球性正色素性貧血とならない。２つ選べ。 ①自己免疫性溶血性貧血 ②発作性夜間血色素尿症 ③バンチ症候群 ④鎌状赤血球症 ⑤遺伝性球状赤血球症 ⑥サラセミア +... 解答 5、6 解説 １０１回国試で、遺伝性球状赤血球症は、例外的に、 （正球性高色素性貧血を示す。MCHC↑)と出題されている。 １０５回に出題されてもおかしくない気がする。 ×①自己免疫性溶血性貧血 自己抗体によって溶血する) ×②発作性夜間血色素尿症 造血幹細胞の異状によって溶血する ×③バンチ症候群 脾機能の亢進によって溶血する ×④鎌状赤血球症 血色素異常によって溶血する ○⑤遺伝性球状赤血球症 膜蛋白の異常によって溶血する (例外的に、正球性高色素性貧血を示す。MCHC↑) ○⑥サラセミア 血色素異常によって溶血する (Hbの合成障害があるため例外的に小球性低色素性貧血を示す) http //ja.wikipedia.org/wiki/%E8%B2%A7%E8%A1%80 ついでに 溶血の原因は先天性と後天性に分けられる 先天性 鎌状赤血球症 血色素異常によって溶血する 遺伝性球状赤血球症 膜蛋白の異常によって溶血する サラセミア 血色素異常によって溶血する 後天性 自己免疫性溶血性貧血 自己抗体によって溶血する 発作性夜間血色素尿症 造血幹細胞の異状によって溶血する バンチ症候群 脾機能の亢進によって溶血する 問題9 50歳女性。発熱・倦怠感を主訴に来院。血液検査の結果でWBC上昇・高LDHが認めら れた。末梢血液塗抹標本で花弁状に過分葉した核を有する血球あり。 この疾患で正しいのはどれか？すべて選べ。 a. 高Na血症による意識障害を来たすことが多い。 b. 紅斑を呈することがある。 c. 異形細胞はCD19・CD20・CD21陽性である。 d. 液性免疫が低下する。 e. 本疾患の病原体による脊髄炎が先行することはあまりない。 f. 垂直感染の場合には経胎盤感染がほとんどである。 g. RNAレトロウイルスであるためプロテアーゼ阻害薬が有効である。 h. 血清sIL-2受容体高値を示すことがある。 +... 解答 b、e、h 解説 gなんですがプロテアーゼ阻害薬はまだ研究段階だったように思います。 本当は「インテグラーゼが有効」としたかったんですけど間違えました。 まだ確たるエビデンスはないように思いました。 もしメタ解析以上のエビデンスがあったら教えてくださいませ。 問題10 56歳の男性。全身の痒みを主訴に来院した。家族・既往歴は特記すべきことはない。 5年前から禁煙。1年前から赤ら顔で，定期健康診断の血液検査で異常を指摘され たが放置していた。最近，頭重と耳鳴りとを自覚するようになった。呼吸数20/分。脈拍84/分，整。 血圧146/94 mmHg。顔色は暗赤紫色調で口唇にチアノーゼを認める。皮膚には 掻爬痕があり，四肢静脈は怒張している。頚部リンパ節腫大はない。胸部には異常なく， 腹部で左肋骨弓下に脾を触知する。血液所見：赤血球720万, Hb 20.2g/dl, Ht 56%, 白血球11200（好中球75%,奸酸球3％，好塩基球5％，単球3‰ リンパ球14%),血小板54万 総鉄結合能〈ＴＩＢＣ〉376μg/dl基準290～390)。血清生化学所見：総蛋白7.1g/dl,アルブ ミン4.3g/dl,フェリチン18ng/ml (基準20～120),尿素窒素19mg/dl,クレアチニン0.9mg/dl, 尿酸7.8mg/dl, AST 37単位, ALT 32単位, LDH 430単位（基準176～353), Fe25μg/dl。 CRP 0.2mg/dl。 低下しているのはどれか。 2つ選べ。 ① 循環赤血球量 ② 平均赤血球容積〈ＭＣＶ〉 ③ 動脈血酸素飽和度 ④ 血中エリスロポエチン濃度 ⑤ 好中球アルカリホスファターゼ指数 出典：100F-37 +... 解答 ②,④（正答率：68.5％） 解説 アプローチ①赤ら顔，頭重，耳鳴り，暗赤紫色調の顔色，口唇のチアノーゼ一循環赤血球量の増加と血 液粘稠度の亢進による症状 ②赤血球720万, Hb 20.2g/dl, Ht 56‰白血球11200,血小板54万一循環赤血球量の増加， 白血球数，血小板数の増加 ③Fe 25μg/dl,総鉄結合能376g/dl,フェリチン18ng/ml一鉄欠乏のため赤血球は小球性低色素性 鑑別診断 末梢赤血球数，ヘモグロビン，ヘマトクリット値が正常範囲を超えた状態（循環赤血球量の 増加），すなわち絶対的赤血球増加症の鑑別診断を行う。白血球数，血小板数の増加，脾腫，現 在喫煙をしていない（慢性呼吸器疾患に伴う低酸素血症が否定的）ことより，二次性赤血球増 加症は否定的で，真性赤血球増加症と診断できる。この両者の鑑別には血中エリスロポエチン 値の測定が必要で，二次性赤血球増加症では増加し，真性赤血球増加症では正常～低下する。 確定診断： 真性赤血球増加症 選択肢考察 ×①真性赤血球増加症では循環赤血球量は増加する。 ○②赤血球数は著しく増加するにもかかわらず，小球性低色素性を呈することが多い。これ は亢進する赤血球の増加に鉄の供給が追いつかないためである。したがって平均赤血球容 積〈ＭＣＶ〉は低下する。 ×③真性赤血球増加症では動脈血酸素飽和度は正常である。慢性心肺疾患に伴う二次性赤血 球増加症では低下することより，両者の鑑別に欠かせない検査である。 ○④真性赤血球増加症では増加した赤血球数を抑制するため，腎臓からのエリスロポエチン の分泌は著減する。したがって血中エリスロポエチン濃度は低下する。二次性赤血球増加 症を鑑別する上で非常に重要な検査である。 ×⑤好中球アルカリホスファターゼ指数は高値を示す。低値を示す慢性骨髄性白血病との鑑別に 重要である。 ポイント：真性赤血球増加症は骨髄幹細胞の腫瘍性増殖によって生じる疾患で、骨髄増殖性疾患の 一つとして分類される。 本例では全身のかゆみを主訴に来院したが、これは増加した好塩基球やマスト細胞から過剰に 分泌されるヒスタミンの為で、特に入浴後にみられる皮膚そう痒感が特徴的である。 また胃粘膜のヒスタミン受容体を刺激し、胃酸の分泌を促し、消化性潰瘍が引き起こされることがある。 MCV＝Ht×１０÷RBC (RBCは475なら4.75と入力のこと) で小球性、正球性、大球性の判別 （～80小球性、80≦MCV≦100 正球性、100～大球性） MCHC=Hb×１００÷Ht (～31 低色素性、31～36 正色素性 36～高色素性) MCHは分類の視標としてあまり使わないらしい MCH＝Hb×１０÷RBC 28～32 （28～ 正色素性、～28低色素性) 問題11 保存血中に入っている抗凝固薬のクエン酸Naに関連した問題。 大量輸血の合併症として誤っているのはどれか？１つ選べ。 ①高K血症 ②代謝性アシドーシス ③肺うっ血 ④高Ca血症 ⑤出血傾向 +... 解答 4 解説 ポイント：大量輸液の副作用の１つは、低温保存により抗凝固薬のクエン酸Naから変化した クエン酸がCaイオンと結合ししばしば低Ca血症をきたす。 ○①保存血中では血球が徐々に溶解するため高K血症を呈している。 すなわち保存血の大量輸液では高K血症がみられる。 ○②保存血ではpHは低下しており、そのため代謝性アシドーシスがしばしば見られる。 また、輸血後１～３日してからクエン酸Na代謝によりできたHCO3-により 代謝性アルカローシスがみられることもある。ここは要注意点である。 ○③大量輸液では、体外循環血液量の急激な増加により、しばしば肺うっ血をきたしうる。 ×④大量輸液では、しばしば低Ca血症がみられる。 ○⑤保存血中の血小板は減少しており、大量輸液により血小板減少をきたしうる。 クエン酸はCaイオンとキレート結合するとある。 キレート錯体は配位子が複数の配位座を持っているために、配位している物質から分離しにくい。これをキレート効果といい、キレート錯体でない錯体に対し10の10乗倍といったオーダーで[要出典]配位の平衡定数の値が向上する。 強烈にクエン酸がCaと結合するらしい。 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%AD%E3%83%AC%E3%83%BC%E3%83%88 クエン酸の塩はカルシウムイオンとキレート結合するので、 かつては検査用血液サンプルの抗血液凝固剤などとしても利用された。 現在でも成分献血時にクエン酸ナトリウムとともに抗血液凝固剤として使用される。 クエン酸ナトリウム・クエン酸カリウム合剤（商品名ウラリット：配合錠）は 尿をアルカリ化させ尿酸の排泄を促進することから痛風に代表される高尿酸血症の 治療にも使用される。 http //ja.wikipedia.org/wiki/%E3%82%AF%E3%82%A8%E3%83%B3%E9%85%B8 問題12 １ヶ月の乳児。痙攣を主訴に救急車で搬入された。在胎４０週。出生体重3400ｇ、 正常分娩で出生した。新生児仮死はなく、完全母乳栄養で育てられた。 前日の夜から不機嫌となり、吐乳を認めた。 易刺激性があり、来院時の朝に右半身の強直性、次いで間代性痙攣を認めた。 入院後の採血で、穿刺部から血液がにじみ出て止血困難であった。 この疾患でみられるのはどれか。２つ選べ。 ①プロトロンビン時間（PT）の延長。 ②血小板数の低下 ③出血時間の延長 ④PIVKA-Ⅱの増加 ⑤フィブリノゲンの低下 出典：98I40、79E31（同一症例） +... 解答 1、4 解説 診断：ビタミンK欠乏症、頭蓋内出血（79回のCT像は硬膜下出血） ○①ビタミンK依存性の第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子が低下するため プロトロンビン時間は延長する。 ×②ビタミンK欠乏による凝固系の異常を呈するが、血小板数には影響しない。 ×③出血時間は血小板数・機能の異常で延長する。 ○④ビタミンKが不足するとPIVKA-Ⅱと呼ばれる変性した第Ⅱ因子が出現する。 PIVKA-Ⅱは、凝固活性を持っていない。 PIVKA-ⅡがビタミンK欠乏の検出に最も鋭敏な検査である。 ×⑤DICではないので、フィブリノゲンは低下しない。 診断は、ビタミンK依存性の第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子の低下を総合的に反映する ハププラスチンテストあるいはトロンボテストとPIVKA-Ⅱ （protein induced by vitaminK absence ）の測定が良い。 ビタミンKは腸内細菌叢で作られる。 納豆菌はたくさんビタミンKをつくる。解説者はこの疾患の予防のために 完全母児栄養児の母親に納豆を食べるように指導していたと。 問題文に｢母乳栄養｣と書いてあって、大泉門膨隆とかけいれん（けいれんはなくても良い）とあれば ビタミンK欠乏症を疑う。 今年から、ビタミンKの投与法が変更されているので、１０５回にでるかも。 問題13 ワルファリンに関する記述で、誤っているものはどれか？ ①経口投与によりビタミンK拮抗薬として、血液の凝固因子第Ⅱ（プロトロンビン）、 第VII、第IX、第X因子の合成を阻害し抗凝固作用を得る。 ②動脈系と静脈系を含めた血栓予防に使われる。 ③効果発現に3～4日かかり、内服中止しても4～5日効果が継続する。 ④納豆、クロレラ、青汁はワーファリンの効果を弱めてしまう。 ⑤血液検査を定期的に実施する必要はない。 +... 解答 ⑤ 解説 血液凝固因子のうち第II因子（プロトロンビン）、第VII因子、第IX因子、 第X因子の生合成は肝臓で行われ、ビタミンKが関与している。 ワルファリンは、ビタミンKの作用に拮抗することによりこれらの 生合成を抑制し、その結果として血液の凝固を妨げる。 ○①その通り。 ○②抗血小板剤との違いは、抗血小板剤は動脈での血栓予防が主であり、 深部静脈血栓症、肺塞栓などの静脈系を含めた血栓予防には ワルファリンが用いられている。 ○③ワルファリンは効果発現に時間がかかるため、最初は効果発現が速い ヘパリンを点滴静注することがある。 ○④納豆菌は、少量でも腸の中で、ビタミンKの生合成を促進する。 緑黄色野菜や海藻類などは、ビタミンKを多く含んでいるので、 毎日たくさん食べるとワルファリンの作用が弱まってしまう。 ×⑤納豆、クロレラなどの摂取で作用が減弱するだけでなく、 安全域（効果のある量と副作用のでる量）の巾が狭く、 脳出血などの重大な副作用が起きる危険性があり、使用量の調整が重要となる。 ワルファリンを投与している人には血中濃度やプロトロンビン時間、 APTT（部分トロンボプラスチン時間）などを定期的に調べなくてはならない。 問題14 予定手術を控えた患者において、ワルファリンはオペ前にいつ中止すればいいんだっけ？ 出典：スレ5 696氏、697氏 +... 解答 ７日くらい前 問題14 5歳の男児。半年前から鼻出血を繰り返すため来院した。他部位に出血傾向は認めない。 体温36.6 ℃。脈拍88/分，整。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常はない。心雑音はなく，呼吸音に異常を認めない。 腹部は平坦で，肝・脾を触れない。血液所見：赤血球380万, Hb10.4g/dl, 白血球8000，血小板15万，出血時間10分（基準７分以下），プロトロンビン時間12秒（基準10～14), APTT 56.4秒（基準対照32.2),血小板粘着能に軽度の低下がみられる。 止血療法に最も適しているのはどれか。 ａ 第IX因子 ｂ 第ⅩⅢ因子 ｃ ビタミンＫ ｄ フィブリノゲン ｅ デスモプレシン（ＤＤＡＶＰ） +... 解答 ｅ（正答率：８０％） 解説 ①鼻出血一粘膜出血である。 ②出血時間とＡＰＴＴの延長－この両者がみられる「先天性」出血性素因は，１疾患のみ（von Willebrand病）である。 ③血小板粘着能の低下―von Willebrand病と, Bernard－Soulier症候群が有名。 血友病Ａ＆Ｂ：ともにＡＰＴＴの延長がみられるが，出血時間の延長や血小板粘着能の低下はない。 また，血友病では関節内出血などの深部出血が特徴的。 血小板無力症：出血時間の延長はみられるが，ＡＰＴＴの延長はない。 Bernard-Soulier症候群：出血時間の延長や血小板粘着能の低下はみられるが，ＡＰＴＴの延長はない。 先天性第XI因子欠損症 ＡＰＴＴの延長がみられるが，出血時間の延長はない。 先天性第XⅡ因子欠損症 ＡＰＴＴの延長がみられるが，出血時間の延長はない。臨床的には出血ではなく血栓傾向。 ×ａ 第IX因子濃縮製剤は，血友病Ｂ（第Ⅸ因子の先天性欠損症，伴性劣性遺伝）の治療薬。 第Ⅷ因子濃縮製剤は，血友病Ａ（第Ⅷ因子の先天性欠損症，伴性劣性遺伝）の治療薬。 ×ｂ 第ⅩⅢ因子濃縮製剤は，先天性第ⅩⅢ因子欠損症の止血目的に使用される。 またSchoenlein-Henoch紫斑病に対しても用いられることがある。 ×ｃ ビタミンＫは，ビタミンＫ欠乏症に対して用いられる。 同疾患では，Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X因子活性が低下している。 ×ｄ フィブリノゲン製剤は現在では使用される機会が少なくなった。 先天性無フィブリノゲン血症に対して使用されることがある。 ○ｅ 抗利尿ホルモンであるデスモプレシン（ＤＤＡＶＰ）は，血管内皮細胞からvon Willebrand因子 (ＶＷＦ)を放出させる作用があり, Type 1 のvon Willebrand病に対して使用される。 ただし，出血症状が高度の場合は，ＤＤＡＶＰでは効果不十分なことがあり， ＶＷＦの含有された第Ⅷ因子濃縮製剤（遺伝子組換え製剤は、 vWFが含まれないため不可）が使用される。 繰り返す鼻出血（粘膜出血）を来す男児で，先天性出血性素因が疑われる。 血小板粘着能の低下もvon Willebrand病の所見として矛盾しない。 確定診断には, vWF抗原・活性の測定，第Ⅷ因子活性の測定（同疾患では低下）， 血小板凝集能（リストセチン凝集の低下が特徴），家族歴の調査(Type 1 では常染色体優性遺伝）が必要。 Bernard－Soulier症候群（ベルナール・スーリエ症候群） 先天的な血小板膜糖蛋白GPIb/Ⅸの欠損や分子異常によって血小板の血管内皮下組織への粘着が障害され、 出血傾向をきたす疾患。このためリストセチン凝集能つまり血小板粘着能が低下する。 また、巨大血小板が出現し、測定される血小板数は低下する。 問題15 ３６歳の女性。１週間前から出現した皮疹を主訴として来院した。発熱はなく、全身状態は良好で、 発疹は圧迫により消退しない。大腿の写真を次に示す。 （写真は下肢の点状出血斑が散見して見られる） 異常所見を示すのはどれか？１つ選べ。 ①プロトロンビン時間 ②RAテスト ③赤血球数 ④好酸球数 ⑤血小板数 +... 解答 ⑤ 解説 圧迫により消退しない点状出血→→紫斑を考える。 診断：血小板減少性紫斑病（ITP） 鑑別診断 ①アレルギー性紫斑：初期は点状出血を示すが、数日で紅斑などを伴う。ときに好酸球増多を伴う。 ②単純性紫斑：慢性的に繰り返す。 ③血小板減少性紫斑病：血小板減少を伴う。 ①②は血小板数が正常、③は血小板数が現症。 出題者コメント 簡単だけど、必修画像一発問題としてあり得るか。 問題16 網赤血球増加がみられないのはどれか？１つ選べ。 ①サラセミア ②遺伝性球状赤血球症 ③血栓性血小板減少性紫斑病（TTP） ④出血性貧血 ⑤骨髄異形成症候群（MDS） 出典：スレ7 595氏（自作103B39と91B47合作） +... 解答 ⑤ 解説 網赤血球は幼若な赤血球であり、溶血や出血の時に骨髄が反応して増加する。 貧血で網赤血球が増加している場合、貧血の原因が骨髄外にあることを意味する。 ○①溶血性貧血であり、約半数の症例で網赤血球は増加する。 ○②溶血性貧血であり、網赤血球は増加する。 ○③血管内溶血であり、網赤血球は増加する。 ○④出血性貧血は、出血のため網赤血球は増加する。 ×⑤通常MDSでは網赤血球は増加しない。 貧血で網赤血球が減少している場合、造血が正常でないことが貧血の原因であることを示唆する。 （例：巨赤芽球性貧血、腎性貧血、再生不良性貧血） 問題17 鉄欠乏性貧血って網赤血球は上がる？下がる？ 出典：スレ7 873氏、934氏 +... 解答 解説 QBG-220の問題（94B47）の解説にもあるぞ 「まず最初に下がってくるのはフェリチン、次に血清鉄、最後にHbである。治療はこの順に回復する」 次のページ（QBG-221）にはHbの次に網赤血球の減少ってあったわ 問題18 58歳の女性。倦怠感を主訴に来院した。 8年前に胃癌で胃全摘術を受け、2年前まで定期的な検査通院をしていたが、特に問題なく体重も回復したため通院を中止した。 2か月前から易疲労感を覚え、最近労作後の動悸と倦怠感とが強い。1か月前の子宮がん検診では異常がなかった。 便通は1日1回、現在便の色調の変化もない。 胸部に異常を認めず、腹部は平坦、軟。腫瘤を認めず、圧痛もない。 血液所見：赤血球260万、Hb 9.2g/dl、Ht 30%、白血球5500、血小板15万。 血清生化学所見：空腹時血糖90mg/dl、総蛋白7.2g/dl、アルブミン4.6g/dl、 尿素窒素12mg/dl、クレアチニン0.8mg/dl、尿酸2.6mg/dl、総コレステロール180mg/dl、 総ビリルビン1.2mg/dl、AST45単位 (基準40以下)、 ALT28単位 (基準35以下)、 LDH 620単位 (基準176～353)、Ca 9.8mg/dl、P 4.4mg/dl、Fe 44μg/dl。 診断は？ 出典：スレ8 646氏 +... 解答 巨赤芽球性貧血 問題19 黄疸をきたすのはどれか？当てはまるものをすべて選べ。 ①巨赤芽球性貧血 ②母児間血液型不適合 ③溶血性貧血 ④先天性胆道閉鎖症 ⑤原発性胆汁性肝硬変 +... 解答 ①②③④⑤ 解説 ○①巨赤芽球性貧血では、赤血球産生が障害され貧血が出現する。貧血の症状としては動悸、息切れ、全身倦怠感を訴えることが多い。 本疾患の貧血は細胞増殖の障害によるものであるため無効造血を呈しており、骨髄内溶血のために、 黄疸がみられる。すなわち、眼瞼結膜が貧血様であるばかりでなく、眼球結膜の軽度黄染が同時にみられる。 問題20 55歳の男性。1か月前から労作時の息切れと舌の痛みとを自覚し，5日前から歩行障害も出現したため来院した。 8年前に胃全摘術を受けた。眼瞼結膜に貧血を認め，眼球結膜に軽度の黄疸を認める。Romberg徴候陽性。 血液所見：赤血球 142万，Hb 6.5g/dl，Ht 19%，網赤血球 14.0‰， 白血球 3100（桿状核好中球 4%，分葉核好中球 56%，好酸球 2%，単球 3%，リンパ球 35%），血小板 8.2万。 血清生化学所見：総ビリルビン 3.3mg/dl，直接ビリルビン 0.9mg/dl，AST 45単位，ALT 34単位，LDH 2100単位（基準 176～353）。 この患者でみられないのはどれか。１つ選べ。 ①血清ビタミンB12低下 ②抗内因子抗体陽性 ③好中球の核の過分葉 ④骨髄中の赤芽球増加 ⑤Howell-Jolly小体 出典：99H17 +... 解答 ② 解説 ○①胃全摘により、胃壁細胞からの内因子分泌が失われるため、回腸遠位部でのVB12の吸収が阻害されVB12は低値を示す。 ×②萎縮性胃炎がベースに存在する巨赤芽球性貧血とは異なり、胃切除後VB12欠乏性巨赤芽球性貧血では、抗壁細胞抗体や抗内因子抗体など自己抗体は存在しない。 ○③好中球の核は過分葉を示す。正常では３％以下だが、巨赤芽球性貧血ではしばしば５％以上を示す。 ○④骨髄は過形成を示し、赤芽球は増加するが、骨髄内溶血のために、貧血像がみられる。 ○⑤Howell-Jolly小体は核と同じ色に染まる小さな円形の物質である。巨赤芽球性貧血や溶血性貧血などの赤血球造血の急激な亢進時や摘脾後に見られる。 問題21 24歳の女性。四肢の紫斑と歯肉出血とのため来院し，当日入院した。3日前に手足の紫斑に気付き，1日前から歯肉出血が止まらなかった。 意識は清明。体温 37.5℃。脈拍 88/分，整。血圧 106/56mmHg。上腕と下腿との皮膚に点状出血と径1cmの紫斑とが散在している。 眼瞼結膜は蒼白。口腔内では歯肉の出血と頬粘膜の点状出血とを認める。腹部は平坦，軟で，肝・肺は触知しない。 血液所見：赤血球 290万，Hb 8.7g/dl，Ht 28%，白血球 5600，血小板 1.2万，フィプリノゲン 120mg/dl（基準 200～400），血清FDP 34μg/ml（基準 10以下）。 血清生化学所見：総蛋白 6.7g/dl，アルブミン 4.3g/dl，尿素窒素 22mg/dl，クレアチニン 1.3mg/dl，尿酸 8.8mg/dl，総コレステロール 130mg/dl， 総ビリルビン 0.8mg/dl，AST 38単位，ALT 35単位，LDH 520単位（基準 176～353）。骨髄血塗抹May-Giemsa染色標本を別に示す。 （骨髄血所見：全ての細胞の細胞質に粗大なアズール顆粒を認め、異形成が強い。針状のAuer小体も認められる） 治療法はどれか。2つ選べ。 a シクロスポリン b アントラサイクリン c L-アスパラギナーゼ d 副腎皮質ステロイド薬 e 全トランス型レチノイン酸 出典：99G33 +... 解答 b,e 解説 診断：急性前骨髄球性白血病 ×a ○b ×c ×d ○e 急性前骨髄性白血病は、急性骨髄性白血病の一病型で，白血病細胞が前骨髄球の段階で成熟停止を起こした型（FAB分類M3）。 豊富なアズール顆粒と核変形（典型的な場合は鉄アレイ状の核）を特徴とする異常な前骨髄球が増殖する病型で，芽球の比率は低い。 臨床的にはDICを伴う。アウエル小体も認められ，多くの症例ではそれが集まった束（faggot）を認める。 アズール顆粒が微細で光学顕微鏡下では目立たない亜型も存在する。 ミエロペルオキシダーゼ（MPO）活性はほぼ100％陽性であり，診断上有用である。 治療 ①白血球≦3000では、all-trans retinoic acid（全トランス型レチノイン酸）の単独経口投与 ②白血球3000以上では、全トランス型レチノイン酸にアントラサイクリンを併用する。 retinoic acid syndrome：全トランス型レチノイン酸投与後の白血球増加初期に白血球が肺に異常に集まり、 発熱、呼吸困難を呈し、間質性肺炎やうっ血性心不全で死亡することもある。 白血球3000以上では、retinoic acid syndromeを起こしやすいため、全トランス型レチノイン酸と同時に アントラサイクリン、シタラビンなどを投与して白血球の増加を予防する。 参照 問題22 多発性骨髄腫の検査所見で誤っているのはどれか。１つ選べ a.Anion Gap低下 b.尿酸上昇 c.Ca上昇 d.ALP上昇 e.Alb低下 出典：スレ9 711=766氏 +... 解答 d. 解説 MMでは造骨が行われていないので、ALPは上昇せず、正常 （ハリソン3版p741参照） 問題23 ２８歳の男性。血液所見：赤血球364万、Hb10.4g/dl、白血球13200（桿状核好中球7％、分葉核好中球78％、好酸球3％、 好塩基球1％、単球8％、リンパ球3％）、血小板26万。 免疫学的所見：CRP6.8mg/dl、Tリンパ球CD4/CD8比0.2（基準0.6～2.9）、β-D-グルカン26.pg/ml（基準20以下）、寒冷凝集素陰性。 CD4数を計算せよ。 出典：102I75改題 +... 解答 66（/μl） 解説 白血球数13200,リンパ球３％,CD4/CD8比0.2だから CD4/CD8＝0.2＝２/１０ CD4/（CD4＋CD8）＝２/（２＋１０）＝２/１２ CD4数＝白血球数×リンパ球の％×CD4/（CD4＋CD8）より CD4数＝13200×0.03×2/12＝66（/mm3）＝66（/μl）←正解 CD4数が200以下になるとニューモシスチス肺炎に罹患しやすい。 白血球数6000、リンパ球４０％、CD4陽性リンパ球３０％のケース CD4数を計算せよ。 CD4数＝白血球数×リンパ球の％×CD4陽性リンパ球の％ より CD4数＝6000×0.40×0.30＝720（/mm3）＝720（/μl）←正解 CD4数は７００～１４００（/mm3）or（/μl）くらいが正常値とされる。 問題24 ワーファリンを使用中の患者で、患者の病状は安定している。同じ量を投与していたが、 ２ケ月前の血液検査でトロンボテスト100％、今回のトロンボテストで130の時、 ワーファリン量は増量すべきか、減量すべきか、現状維持でよいか？ 正しいものを１つ選べ。（トロンボテストの正常値は、100％以上とする） ①増量する ②減量する ③現状維持とする 出典：スレ12 659氏 +... 解答 ① 解説 病院では院内の検査部で、PT-INRで効果判定します。 僻地の診療所では、外注に出さざるを得ないので、トロンボテストとなります。 トロンボテスト 凝固時間が短い検体（早く固まる検体）は、秒が短く、％が大きいです。 凝固時間が長い検体（なかなか固まらない検体）は、秒が長く、％が小さいです。 100％以上は、凝固時間が短くなっているので、ワーファリン量が不足しています。 で、①増量が必要。 ｢ワーファリンコントロール時には、トロンボテストは10～20％位にコントロールすることが多いです。このあたりに良好な精度があるように種々の条件設定を行って作りあげた検査がトロンボテストです。｣ 参照 問題25 二相性貧血を示すのはどれか。 a. 鉄欠乏性貧血 b. 鉄芽球性貧血 c. サラセミア d. 再生不良性貧血 e. 巨赤芽球性貧血 +... 解答 b 問題26 次の中で巨大脾腫を最もきたしにくいはどれか。 a. マラリア b. 骨髄線維症 c. 慢性骨髄性白血病 d. 温式自己免疫性溶血性貧血 e. Banti症候群 +... 解答 d 解説 全部脾腫示すけどd以外は巨大脾腫です。 とくにbとcは大事ですよね。 Bantiは門脈圧亢進症です。 問題27 末梢血白血球数の減少がみられないのはどれか。 a 巨赤芽球性貧血 b 食道静脈瘤 c 全身性エリテマトーデス d 全身性炎症反応症候群 SIRS e 副腎皮質ステロイド薬投与 出典：スレ15 209氏 +... 解答 e 解説 副腎皮質ステロイド薬を投与すると、末血中白血球数は増加します。 これは組織中の好中球を血液中に移動させるためと考えられています。 （組織の炎症を鎮静する機序もこれにより説明されます） なお末梢血中の好酸球数は減少することが知られていますが、 好中球の絶対数が桁違いに多く、白血球全体で数が増加するのには変わりありません。 a 巨赤芽球性貧血ではDNA合成阻害による無効造血のため3系統すべての産生が低下する。 b 食道静脈瘤は脾機能亢進を伴い、破壊亢進による汎血球減少がみられる。 c SLEでは白血球数、血小板数の減少がみられる（機序は不詳）。 d 重症感染症では白血球数が著明に減少することもまれではなく、 SIRSの診断基準は増加(＞12000/μl)と減少(＜4000/μl)の両者を含む。 e 上記のとおり。 問題28 鉄欠乏貧血に続発するのはどれか。 a)上咽頭癌 b)下咽頭癌 c)食道癌 d)急性骨髄性白血病 e)申請赤血球増多症 出典：スレ15 388氏 +... 解答 b 解説 鉄欠乏性貧血の有名な合併症 Plummer-Vinson syndrome（三主徴：舌炎、口内炎、えん下障害） は、下咽頭癌を合併する。 問題29 リンパ節腫脹の好発部位との組み合わせで正しい物を全て選べ a. 下顎角直下 － 化膿性扁桃炎 b. 耳介後部 － 流行性角結膜炎 c. 顎下部 － 舌癌 d. 後頸部 － 風疹 e. 左鎖骨上窩 － 胃癌 出典：スレ15 404氏 +... 解答 a,c,e 解説 b)流行性角結膜炎は耳介前部 d)風疹は耳介後部 問題30 血球貪食症候群で増加するのはどれか？２つ選べ。 ①白血球 ②血清フィブリノーゲン ③血清LD ④血清フェリチン ⑤血清補体価 出典：103I15 +... 解答 ③④（正答率：９1.1％） 解説 ×①白血球はマクロファージに貪食されて減少する。 ×②肝機能異常による蛋白合成障害、凝固亢進状態によりフィブリノーゲンは減少する。 ○③血清LDは、貪食された血球からのLDH放出、肝細胞由来のためLDHは高値となる。 ○④活性化を受けた細胞でフェリチン産生が亢進するため高値となる。 ×⑤血清補体価は正常または減少する。 血球貪食症候群は骨髄，脾あるいはリンパ節におけるマクロファージによる血球貪食，発熱，肝脾腫，血球減少などに特徴づけられる症候群である． 何らかの原因によってＴ細胞、マクロファージが異常に活性化されるため、 サイトカイン（TNF-α、IL-1、IL-6、IL-12）などが異常産生されることと、 マクロファージが白血球、赤血球、血小板を貪食することによって多彩な症状が出現する。 その症状の一つがサイトカインによって引き起こされる高熱、肝機能障害、凝固異常である。 中枢神経障害，DICをきたすことが多い。中性脂肪は上昇する。 原発性（家族性）のものは主として２歳以下の乳幼児にみられ，常染色体劣性遺伝の形式をとり，致死的経過をたどる． 病因の１つとしてパーフォリン遺伝子の異常が明らかにされている． 続発性のものは悪性リンパ腫を代表とする悪性腫瘍やウイルス（特にEBウイルス），細菌（結核を含む） 真菌，原虫などの感染症などによることが多い． その他に成人Still病，全身性エリテマトーデスなどが問題となる。 問題31 つぎのうちdry tapをきたさないものはどれか。 a.Hairy cell leukemia b.癌の骨髄転移 c.骨髄線維症 d.CMLの急性転化 e.MDS 出典：スレ20 37氏 +... 解答 e 問題32 次のうち多発性骨髄腫に関係のないものを選びなさい。 a.Mタンパク血症 b.骨打ち抜き像 c.形質細胞 d.変形性膝関節症 e.Congo red 染色 出典：スレ20 284氏 +... 解答 d 問題33 成人T細胞白血病/リンパ腫（ATLL）では、どれが致命傷になりやすいか？１つ選べ。 ①高Ca血症 ②WBC上昇 ③flower cellと呼ばれる異常リンパ球の出現 ④はでな皮膚紅斑 出典：スレ22 516氏 +... 解答 ① 解説 急性型・リンパ腫型でははでな皮膚紅斑が見られる。 ①高Ca血症が致命的になりやすいので、 高Ca血症には、ビスホスホネート、生食輸液＋ループ利尿薬。 成人T細胞白血病/リンパ腫（ATLL）では高Ca血症が、致命的となりやすいが、 高Ca血症となる理由は？ ATLLでは、腫瘍細胞がPTHrPという副甲状腺ホルモンと共通の構造を持つ 蛋白質を産生しPTH受容体を介し、カルシウム産生が止まらなくなるため。 問題34 環状鉄芽球が見られることが多いものを3つ選べ a)鉄芽球性貧血 b)骨髄異形成症候群 c)赤白血病 d)慢性リンパ性白血病 e)慢性骨髄性白血病 出典：スレ24 884氏 +... 解答 abc 問題35 ビタミンＢ１２欠乏性の巨赤芽球性貧血のとき投与してはならない薬剤何か？ またその薬剤を投与した結果なにが起こるか？ 出典：106回スレ 忍法帖【Lv=40,xxxPT】氏(61氏) 70氏 +... 解答 葉酸 理由は亜急性連合性脊髄変性症を起こすから 解説 亜急性連合性脊髄変性症（胃癌手術後症候群の一つ） （SCDC：subacute combined degeneration of spinal cord） 概念：VitB12欠乏により末梢・中枢神経に変性をきたすもので、巨赤芽球性貧血(胃液中の内因子の欠乏)にみられる事がある。 胃癌などで胃全摘後（胃癌手術後），数年で 大球性正色素性貧血がみられ， 四肢末梢に強いしびれと痛み，深部反射低下（知覚優位の末梢神経障害） Romberg徴候陽性，開脚歩行があり （後索障害） Babinski反射(バビンスキー反射)陽性，深部反射陽性のとき (側索障害（錐体路障害）） 巨赤芽球性貧血の約８０％に合併し、Hunter舌炎（舌乳頭の萎縮）が見られる。 確定診断は①血清ビタミンＢ１２低下， ②Schilling test陽性（ビタミンＢ１２負荷テスト） 治療：ビタミンＢ１２筋注投与 （葉酸は禁忌であり、神経症状の悪化をきたす） 連合性とは，後索＋側索の意味であり，末梢神経障害も生じる． 問題36 鉄欠乏貧血に続発するのはどれか。 a)上咽頭癌 b)下咽頭癌 c)食道癌 d)急性骨髄性白血病 e)真正赤血球増多症 出典：106回スレ3 443氏 +... 解答 b 解説 鉄欠乏性貧血の有名な合併症 Plummer-Vinson syndrome（三主徴Trias：①舌炎、②口内炎、③嚥下障害） は、下咽頭癌を合併する。 たけしの本当は怖い家庭の医学でも紹介されたそうです。 YN2010 鉄欠乏性貧血の項に Plummer-Vinsonと合併症の輪状後部癌の記載あるよ 問題37 輪状後部癌は女性に多い。○か×か。 出典：106回スレ3 445氏 +... 解答 ○ 解説 わが国における頭頸部癌の罹患数は２０００年には約３．１万人で、 全癌総数の５．３％にあたります。 そのうち咽頭がんは約３４００人であり、 男女比は４：１で男性に多い。 ただし、下咽頭癌の輪状軟骨後部癌だけは頸部癌の中で唯一 １：５と女性に多い。 これはPlummer-Vinson症候群（鉄欠乏性貧血を伴う嚥下障害） の患者さんに合併する事が多いためですが、 近年では食文化の改善で激減しています。
https://w.atwiki.jp/goyo/pages/392.html
反原発でないがまともそう 被曝を基本的に避けるべきとする医学関係者 121 名前：名無しさん＠お腹いっぱい。(神奈川県)[sage] 投稿日：2011/06/18(土) 00 28 37.87 ID h1P7/XLc0 [3/3] 医師の中にも、急性低線量被曝について、もっと慎重に検証すべきだという見解がでてきた。 st7q 高岡 滋 （鼻血3） @ymori117さんは、血液内科医として放射線の可能性を否定しておられますが、 それはあくまで既知の被曝形態、既知の疾患における鼻出血からの演繹的考察です。 しかし、未知の分野（急性低線量被曝）についての因果関係は、まず疫学的に（帰納法的に）考察されなければなりません。 st7q 高岡 滋 【追記】ここでの「慎重な判断」は「安易に否定すべきでない」の意味が強いと考えて下さい…予防原則の立場から… （鼻血6）新たな疾患や新たな曝露状況では慎重に判断されるべきです。特に環境汚染物質による症候の因果関係に ついては疫学が重要で、演繹的・帰納的思考を区別しておく必要があります… st7q 高岡 滋 （鼻血6）新たな疾患や新たな曝露状況では慎重に判断されるべきです。特に環境汚染物質による症候の因果関係に ついては疫学が重要で、演繹的・帰納的思考を区別しておく必要があります。まず、鼻出血や下痢などの出現時期、 地域、頻度、年齢等発症した人々の特徴等の情報が重要です。 高岡氏は、水俣協立病院→神経内科リハビリテーション協立クリニック http //twitter.com/#!/st7q やはり水俣病患者の経験が、判断を慎重にさせているんだろうな。 936 名前：名無しさん＠お腹いっぱい。(茨城県)[sage] 投稿日：2011/06/21(火) 00 05 53.64 ID Pqp8OOwn0 [17/17] 高岡 滋 st7q （情報1）情報（入力）→判断→行動（出力）というのが望ましい行動の道筋です。 未知の現象や、未知の状況での出来事は、その解釈と関係なく正確に情報を記述することが、人道的かつ科学的態度です。 最初から「何でも放射能のせいにするな」は、情報なしの判断、行動という誤った態度です。 （情報2）被曝の可能性を考えられる方々は、@arinogotokuさんのブログ（http //t.co/4EWNfwz） にみられるような記述をされておくことが大切です。例えば、そういう方々で同じ時期に同じような症状があれば、 何かの関連を想定し、対策や科学（的分析）が始まります。 （情報3）もしかしたら放射能とその症状は全く関係ないかもしれません。そうであれば、それは喜ばしいことです。 ただ、科学は万能ではありませんので、現在の情報、知識だけでものが言えないことがありうることも考慮する必要があります。 それでも、常に情報が重要です。 （情報4）環境汚染が起こった時、真の汚染実態が科学的に明らかになることは補償問題の決定的証拠となるため、 国や企業は環境、人体汚染の証拠収集を、露骨にあるいは巧妙に回避します。 彼らの一番の関心は「健康」ではなく、「カネ」です。国民自身による証拠保全こそが闘いの武器です。 「確率」も法的な根拠になりえます。原爆訴訟でもそうですし、水俣病でも議論されました。 RT @unseen_wall しかし（水俣病訴訟の経過を見てもお分かりのように）科学的因果関係、 特に医学・生理学の分野は確率でしか表しえず、確率は法的には決定的な証拠にはならないのです。… 因果関係の実証は疫学調査が大きなカギ。その調査に住民の声を代弁する専門家が参加することが必要。 一般的因果関係だけでなく被曝の証拠が要求されるのでは→「行動記録」！ 737 名前：名無しさん＠お腹いっぱい。(茨城県)[sage] 投稿日：2011/06/25(土) 10 21 25.91 ID U/M5ws6m0 [4/4] わかってても怖い。 高岡 滋 st7q 5/20原子力安全委見解、5/27健康調査、6/17日本学術会議会長談話、6/23長崎大学学長声明は、 山下氏を利用し続けるという行政の強い意志を受けたものであろう。それにしても、関わった学者達は 今後の福島の事態をどう想定し、将来における自らの責任についてどう考えているのだろうか？ （調査1）水俣病で私たち医師団は万を超える住民を診断し、その詳細なデータを持っている。 逆に、国は殆ど調査なく、この状況で国が主導権を握るのは困難であった。今回福島県が 「健康調査」に積極的な姿勢の裏には、国民自身にデータを握らせないという「水俣病から学んだ」意図があると見る。 （調査2）6/24福島県健康調査基金構想の1000億円は、水俣病でおこなわれた補償（調査費用ではない！）に 匹敵する桁数の金額。国が今後の福島県内の健康被害を想定した時、認定基準を左右できるなら調査で 1000億円（県民1人当たり5万円）でも高くないと読んだのであろう。 （調査3）当然のことながら、国は私のツイートをチェックしている。調査内容はともかく「数が多いほうが勝ち」と 考えている可能性もある。水俣でしてこなかった健康調査を、福島ではおこなうという行政の姿勢の違いの意味を 慎重に考え、住民独自の調査も計画しながら、行政の次の手に注目しよう。 590 名前：名無しさん＠お腹いっぱい。(茨城県)[sage] 投稿日：2011/07/14(木) 17 41 48.40 ID YeinnVqb0 [4/5] 高岡 滋 st7q 水俣病で一貫していた国の姿勢は、（健康）被害の実態を認めないこと。被害を断定しない救済（してあげる）制度 …水俣病「特別医療事業」「総合対策医療事業」。この制度をカナダに輸出。ノーモア・ミナマタ訴訟和解でやっと 被害者と認めた。原発事故の「精神的苦痛」「風評被害」の今後を要注視。 国も福島県も、健康調査に30年間で1000億円出すと決めたのなら、さっそく鼻出血や下痢などの3月以来の 気になる症状についてのパイロット調査をすればよいのに。億単位の金はいらないでしょうに。
https://w.atwiki.jp/v-actress/pages/1940.html
中村友美をお気に入りに追加 中村友美のリンク #blogsearch2 中村友美のキャッシュ 使い方 サイト名 URL 中村友美の報道 絶対的ピンチでなぜ菅野智之と坂本勇人は“笑った”のか？ 巨人・原監督があえて「代打の神様」と満塁で勝負した本当の理由（Number Web） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 書の甲子園 県内3人、上位入賞 ／新潟 - 毎日新聞 幸福学の専門家に聞いた「自分を好きになる、自己肯定感を高める」ヒント4つ｜CLASSY.（magacol） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース ヤクルト・高橋がＧ倒！「冷静にひとりひとり」６回８奪三振（デイリースポーツ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 119番通報の現場をスマホ映像で送信「Live119」 (2021年11月9日) - エキサイトニュース スタンダード、ラテンの日本一決まる 全日本ダンススポーツ選手権 - 毎日新聞 - 毎日新聞 東京、ブックバー5選 - レストラン＆カフェ - Time Out Tokyo 板野友美、出産1か月の私服姿が「おしゃれ番長」と話題「出産後でこの細さはすごい！」（ENCOUNT） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 秋の叙勲 県内から195人 ／千葉 - 毎日新聞 野球がコンセプトの個性派立ち食い寿司、ブルペンが荏原にオープン - Time Out Tokyo 板野友美、まな娘の“ハロウィーンぽい”姿が「美人過ぎて衝撃」 ファン驚き「可愛いすぎる」（ENCOUNT） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 賀集利樹＆志田友美の2ショットに仮面ライダーファン歓喜「鎧武とアギトのナイスコラボ」（オリコン） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース ママのための授乳ネックレスとふろしきのギフト専門店『funfunmom(ファンファンマム)』が11月21日にオープン！オシャレと便利を兼ね備えた双方にうれしいギフトが誕生 - アットプレス（プレスリリース） 板野友美「感動ありがとう」ヤクルトユニホーム姿で喜び 夫は高橋奎二投手 - ニッカンスポーツ 板野友美 ヤクルトＶ祝福「わぁーーーーおめでとうございます」夫・高橋奎二は勝利投手（デイリースポーツ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 暮らすように旅する、泊まれるタイニーハウス4選 - Time Out Tokyo ONE JAPAN CONFERENCE 2021のご案内 - PR TIMES 板野友美、夫・高橋奎二の無失点を0歳長女と祝福 “I LOVE PAPA”シャツ姿の娘とハートいっぱいに「お疲れ様」（ねとらぼ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 板野友美の出産祝いに篠田麻里子＆前田敦子 赤ちゃんを抱っこし「こんな小さかったっけ～ってもう懐かしい」（ねとらぼ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース ビーガン豆皿定食やロースイーツが楽しめるカフェ、小春日和TOKYOが登場 - Time Out Tokyo 板野友美、長女出産を報告「私たちのもとに生まれてきてくれてありがとう」 - ニッカンスポーツ 板野友美が第１子女児出産「奇跡の連続でした」／10日芸能社会ニュース - 芸能 - ニッカンスポーツ 中村福助、脳出血から復活への8年間の闘い描く 「もう一回、歌舞伎をやりたい」と強い意志でリハビリ取り組む（中日スポーツ） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 犯罪や事故がない地域へ 「全国地域安全運動」を前に香川県で出発式（KSB瀬戸内海放送） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 行動制限緩和の実証実験が本格化 「GoTo2.0」は始まる？ 制度設計は選挙後？（ABEMA TIMES） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 台湾夜市の定番スイーツ、地瓜球が楽しめる東京QQ球が大久保に登場 - Time Out Tokyo 新「GoTo」トラベル 再開はどんな形態で？ - テレビ朝日 駅舎を改修したレトロモダンなまちの秘密基地、Sta.神田の魅力とは - Time Out Tokyo どうなる？“行動制限緩和”の実証実験 記者解説 - テレビ朝日 蔵前に作り手の物語を伝えるグローサリー、マークトが開店 - Time Out Tokyo トラックに“祝祭の景”を盛り込む、セノ派による「移動祝祭商店街 歩く庭」（ステージナタリー） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 板野友美「中1で彼氏とキス」「浮気した」告白でも元祖AKBファンは動じない（NEWSポストセブン） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース アートの国五つの個性 地元若手芸術家が絵画展 函館で１８日から「一つの物語見てるよう」：北海道新聞 どうしん電子版 - 北海道新聞 代替肉ならぬ「代替シーフード」続々登場 (2021年9月15日) - エキサイトニュース 坂本真綾25周年ライブBD/DVDティザーに内村友美、堂島孝平、土岐麻子とのコラボシーン凝縮（動画あり） - 音楽ナタリー 東京、癒やしのパークサイドカフェ9選 - Time Out Tokyo 中野の松本湯がリニューアルオープン、人気銭湯の見どころを徹底解説 - Time Out Tokyo パラボート、市川友美は決勝に進めず 混合かじ付きフォアも - 毎日新聞 - 毎日新聞 キユーピー、パスタソースとしてだけでなく調理ソースとしても使える「レシピひろがるパスタソース」2品を発売 - マイライフニュース Mylife News Network 「第４回ラララボ！1dayハイスピードマンガ賞」結果発表！ - PR TIMES 「虫嫌いの人もぜひ」糞虫の魅力、図鑑に 奈良公園内の観察案内も - 毎日新聞 - 毎日新聞 ブルーボトルとNIGO®がコラボレーションした新店が原宿にオープン - Time Out Tokyo 7月24日(土)放送！TVアニメ「D_CIDE TRAUMEREI THE ANIMATION」第3話場面カットを公開！前島友美役として西本りみさんが出演！ - ファミ通.com 板野友美、結婚式の写真を公開 ウエディングドレス姿に「可愛いすぎる」「幸せのおすそ分け」祝福コメント殺到（クランクイン！） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 東京五輪の負のレガシー？「アニマルウェルフェア」への配慮が足りない (2021年7月21日) - エキサイトニュース 元X・TAIJI 没後10年 ロックミュージシャンの非業の死を振り返る（Yahoo!ニュース オリジナル Voice） - Yahoo!ニュース テーマは“歴史のまばたき”「東京芸術祭2021」に宮城聰「トンネルの向こう側を見ながら」（会見レポート） - ステージナタリー 元燕コーチが教え子に苦言 好調だったエース小川のKO劇「原因は配球にある」（Full-Count） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 篠田麻里子、板野友美は「子供と遊ぶのも上手」 出産への悩み相談も（MusicVoice） - Yahoo!ニュース - Yahoo!ニュース 公取委が“スマホ分割販売”にメスも…額面通りに受け取れば利用者の負担増に？ 新たに指摘された販売代理店の“評価制度” | 経済・IT | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 初めてワクチンを接種した日本人アスリート？ イスラエル帰りの野瀬将平に聞いた異国の感染対策と「紛争」（米虫紀子） - Number Web 厳しい電力需給見通し 夏は「ここ数年で最も厳しい」、冬は東京で“足りなくなる”恐れも | 経済・IT | ABEMA TIMES - AbemaTIMES タクシー会社廃業で住民の足をどう確保するか。千葉県いすみ市で新たな一手 (2021年5月12日) - エキサイトニュース グローバルカンパニーで「自分らしく働く」とは？ [PR] （FRaU編集部） | FRaU - 現代ビジネス 麻生大臣「飲んでもなんということない」発言を中韓批判も 福島第一原発処理水の海洋放出は世界より厳しい基準？ | 国内 | ABEMA TIMES - AbemaTIMES 中村仁美がきく、トヨタ自動車が描くサステナビリティ、「幸せの量産」とは【PR】（FRaU編集部） | FRaU - 現代ビジネス 電気料金が年間1000円超値上げも 今後10年続く？ - テレビ朝日 金森穣「覚悟は決まった」、Noism2に演出・振付「Complex～旧作と新作の複合による」（コメントあり） - ステージナタリー 使い捨てカイロで水質改善？汚れた川や池がキレイに！ (2021年2月16日) - エキサイトニュース SNSには「電気料金10万円いくかも」と悲鳴も…寒波で思わぬ影響、「新電力」「市場連動型プラン」って何? | 経済・IT - AbemaTIMES 地元で、飛行機内で、オンラインで。コロナ禍の修学旅行 (2021年1月5日) - エキサイトニュース 板野友美、河北麻友子「おはよう」は好きな男性にしか送らない!?男女のLINEについて本音トーク | ラジトピ ラジオ関西トピックス - ラジオ関西 舞台「紅葉鬼」～童子奇譚～ 追加出演者解禁!! - PR TIMES 舞台「紅葉鬼」続編上演決定！ーメインビジュアル・キャスト・スタッフ・チケットスケジュール解禁！ー - PR TIMES スバル 中村知美社長に聞く、スバルの航空機とクルマづくり - Car Watch キッチンには大きな焙煎機。海の町に住む駆け出しの珈琲屋のひとり暮らし（辻堂）｜みんなの部屋 - ROOMIE 花屋でかき氷、屋形船が天丼屋？～コロナ禍で業態転換、生き残りを図る (2020年9月16日) - エキサイトニュース マスク再利用案 品薄解消せず苦肉の策 慎重な声も - テレビ朝日 【解説】熾烈！ネット通販「送料ゼロ」の裏事情 - テレビ朝日 最新号『茶の湯への道。』発売中！ - カーサ ブルータス 「日韓の溝」埋まらず 輸出規制さらに強化？ - テレビ朝日 カレンダーも急ピッチ！「令和元年」向けフル稼働 - テレビ朝日 成田空港で9900人が一夜明かす 機内で10時間も - 朝日新聞 カジノ解禁法案が審議入り 今国会で成立は｜日テレNEWS24 - 日テレNEWS24 中村友美とは 中村友美の65%は覚悟で出来ています。中村友美の14%は赤い何かで出来ています。中村友美の9%は雪の結晶で出来ています。中村友美の5%は陰謀で出来ています。中村友美の5%は気の迷いで出来ています。中村友美の2%は電波で出来ています。 中村友美＠ウィキペディア 中村友美 楽天売れ筋ランキング レディースファッション・靴 メンズファッション・靴 バッグ・小物・ブランド雑貨 インナー・下着・ナイトウエア ジュエリー・腕時計 食品 スイーツ 水・ソフトドリンク ビール・洋酒 日本酒・焼酎 パソコン・周辺機器 家電・AV・カメラ インテリア・寝具・収納 キッチン・日用品雑貨・文具 ダイエット・健康 医薬品・コンタクト・介護 美容・コスメ・香水 スポーツ・アウトドア 花・ガーデン・DIY おもちゃ・ホビー・ゲーム CD・DVD・楽器 車用品・バイク用品 ペット・ペットグッズ キッズ・ベビー・マタニティ 本・雑誌・コミック ゴルフ総合 ページ先頭へ 中村友美 このページについて このページは中村友美のインターネット上の情報を集めたリンク集のようなものです。ブックマークしておけば、日々更新される中村友美に関連する最新情報にアクセスすることができます。 情報収集はプログラムで行っているため、名前が同じであるが異なるカテゴリーの情報が掲載される場合があります。ご了承ください。 リンク先の内容を保証するものではありません。ご自身の責任でクリックしてください。
https://w.atwiki.jp/kobyou/pages/4.html
ニュース @wikiのwikiモードでは #news(興味のある単語) と入力することで、あるキーワードに関連するニュース一覧を表示することができます 詳しくはこちらをご覧ください。 ＝＞http //www1.atwiki.jp/guide/pages/266.html#id_542badf7 たとえば、#news(ゲーム)と入力すると以下のように表示されます。 ゲーム史に残る名作「マニアックマンション」を復刻。Limited Run GamesがPC版とNES版の予約受付を開始 - 4Gamer.net PCにインストール済みのSteamゲームを「Steam Deck」に転送できる新機能が登場！ ベータアップデートで追加 - Game*Spark ニュース 【INACTV 「脱出せよ！ INAC神戸 ゲームの部屋」配信】 - INAC神戸 レオネッサ シーホークスWRメットカーフが華麗なダンクでNBAオールスターゲームのMVPをさらう - NFL日本公式サイト 「ウマ娘」や「ポケモン」などゲームのアニメーションを特集 ... - Yahoo!ニュース パズルゲーム『Kitchen Kingdom Blast』に三代目J SOUL BROTHERS ... - 株式会社 上毛新聞社 栃木県誕生150年記念 県内学生ホームゲーム招待 - 宇都宮ブレックス 今度はまさかのサイバーパンク！ ボクサー育成ゲーム続編『Punch Club 2 Fast Forward』発表 - Game*Spark 配信者ホラーゲーム『パラソーシャル』発表、2023年配信へ。ストリーマー ... - AUTOMATON ２４歳で脳出血で闘病の「ゲーム・オブ・スローンズ」人気女優 ... - Yahoo!ニュース 『雪ん娘大旋風 ～さゆきとこゆきのひえひえ大騒動～』プレイレポ ... - Yahoo!ニュース スマートフォン向けリズムゲーム「D4DJ Groovy Mix」ガチャ ... - PR TIMES 結のほえほえゲーム演説：第182回「NHK『クローズアップ現代』ゲーム特集に出演しました」 - 4Gamer.net Unreal Engineで開発されたVRゲームを特集する「VRゲーム ... - Mogura VR セレブリティゲームでジェファーソンがサプライズ…解説席から ... - Yahoo!ニュース 名門スクウェア、不遇の時代に「失敗」したFCゲーム3選「爽快感が…」「調整不足（泣）」 - マグミクス 【漫画】「ボクたちから逃げて…」唐突にはじまったデスゲーム ... - Yahoo!ニュース ＜デジモンゴーストゲーム＞第64話「呼ビ声」 人間の世界で増え ... - Yahoo!ニュース 佐賀県のグルメや名産がナムコの名作ゲームになった｢佐賀ゲー｣ - GIZMODO JAPAN 法曹界にも革命を起こす。AIこそが「真のゲームチェンジャー」だ ... - Yahoo!ニュース 【インプレスeスポーツ部女子レトロゲーム班】 弁護士 奥村茉実 ... - PC Watch “近未来感”がハンパない…!『鉄拳』や『スパロボ』などのゲームに ... - Yahoo!ニュース 『バトルフィールド 2042』シーズン4「イレブンス・アワー」ゲームプレイ ... - Game*Spark 【お詫び】ホームゲーム終了時の駐車場混雑について - 東京八王子ビートレインズ 調査や謎解きを含むビデオゲーム作品に焦点を当てる「Steam ... - Doope ゲーム実況系YouTuber「ドズル社」のオリジナルグッズがDMM ... - 4Gamer.net 「ゲームランド ちはら台店」が3月3日に大幅リニューアル。各種 ... - 4Gamer.net ホームゲームにおける声出し応援の全面解禁に関して - 宇都宮ブレックス “私の〇〇は××”構文リレーが流行し、ゲーム会社も続々便乗。My ... - AUTOMATON 「XCOM」ライクな『Miasma Chronicles』のゲームプレイ映像が ... - Yahoo!ニュース 600万超DLの人気ゲーム“まほやく“の舞台『魔法使いの約束』祝祭 ... - Yahoo!ニュース 【ホームゲーム情報】3月5日福島戦 今治造船マッチデー｜ニュース ... - FC今治 「入院中ってゲームできるの？」という疑問に、入院していた私がお答えします。アレやコレに気をつけろ体験談 - AUTOMATON ロシア，制裁で身動きの取れない自国のゲーム業界のため ... - 4Gamer.net セガのレジェンドゲーが登場する新作スマホ用ゲーム「404 GAME ... - Yahoo!ニュース 『ホグワーツ・レガシー』。映画『ハリー・ポッター』とゲーム映像を見比べることができるPVを公開 - ファミ通.com 2023ホームゲーム直営売店商品販売情報スタジアム２号売店 ... - サガン鳥栖 4/8以降のホームゲームにおける声出し応援ルール緩和 およびその他 ... - 川崎ブレイブサンダース 2023シーズン 愛媛FCホームゲームにおける観戦マナーについて ... - 愛媛FC 国内外の多種多様なビデオゲームが「exA-Arcadia」に集う ... - 4Gamer.net オープンワールド西部劇ゲーム『Wild West Dynasty』、不評率81%の ... - AUTOMATON 【動画】「顔見て話すって大事」カードゲームに集まる人たち - nhk.or.jp 名前をテーマにしたカードゲーム「タカハシマサル」，CAMPFIRE ... - 4Gamer.net 常習的に勤務時間中にスマートフォンでゲーム…目撃住民が村役場 ... - Yahoo!ニュース 地域通貨・ファントークン「オレンジコイン」ホームゲームでの ... - 大宮アルディージャ 「7th Sector」のゲームクリエイターによる新作「Hail to the ... - 4Gamer.net ホロライブメンバーが人気ゲーム「空気読み。」に登場!? コラボ ... - Yahoo!ニュース ２０２３ホームゲームにおける「声出し応援」運営方法のお知らせ - アビスパ福岡 【ホームゲーム情報】3月5日福島戦 バリグル情報｜ニュース｜ＦＣ ... - FC今治 1985年のFC向けゲーム「いっき」の最新作「いっき団結」もセール ... - GAME Watch ストラテジーゲームを盛り上げるSteamオンラインイベント ... - 4Gamer.net あなたの作品がゲームセンターに登場。GiGO×しくみデザイン主催 ... - 4Gamer.net ゲームの自キャラにポーズを取らせて、それを元にイラスト化も！AI ... - Yahoo!ニュース 『イカゲーム』シーズン2はシーズン1よりスケールが大きくなり ... - Yahoo!ニュース 2月・3月ホームゲーム「スタジアム&リモート」チェックインキャンペーン開催 ... - 横浜F・マリノス ゲームギアの新作ソフト「美少女麻雀パズルGG」が店頭入荷 ... - Yahoo!ニュース ゲームギアの新作ソフト「美少女麻雀パズルGG」が店頭入荷、エディットモードもあり - AKIBA PC Hotline! ファミコン野球ゲームの“ラスボス” 三冠王・落合博満のスゴすぎた ... - Yahoo!ニュース 名鉄1DAYフリーきっぷで名古屋を巡る、リアル謎解きゲーム ... - Yahoo!ニュース 【ゲーム別GPU性能総比較】 スクエニの新RPG「FORSPOKEN」を ... - PC Watch 値上げで話題の「ゼルダ」新作 ゲーム業界が参考にすべき「100億 ... - Yahoo!ニュース 「ゲーム史上最も怖い」の声も…プレイヤーの間で語り継がれる ... - Yahoo!ニュース 値上げで話題の「ゼルダ」新作 ゲーム業界が参考にすべき「100億の男」とは - ITmedia ビジネスオンライン ゲオのゲーム店頭買取はタイパ・コスパがいい感じ。今なら新 ... - GAME Watch 「モンハンライズ」がクラウドゲームサービス「GeForce NOW」に ... - Yahoo!ニュース PS VR2レビュー。簡単・快適。だが“ゲーム向け”でAV面では不満も - AV Watch 安保瑠輝也の弟子、過去の“失神ゲーム”での出来事を釈明「当初は ... - Yahoo!ニュース 人気ゲーム、トランス男性が自身のアバターで「手術痕」を選択 ... - Yahoo!ニュース 同じファミコンソフトなのに、性能のいいゲーム・悪いゲームが ... - Yahoo!ニュース 中国ゲーム産業，前年比－10％以上のマイナス成長。低迷に終わっ ... - 4Gamer.net プレステがレトロゲームになってきたので、エミュレーターにも ... - Yahoo!ニュース 3/4（土）vs.G大阪「ホームゲーム開催情報」のお知らせ - ヴィッセル神戸 「ルーンファクトリー3 スペシャル」，世界最速プレイ動画を公開 ... - 4Gamer.net 『トワツガイ』本日サービス開始！ゲーム外のさまざまな企画も ... - Yahoo!ニュース サイバーステップ新作スマホ向けゲーム『ノーム・アリーナ』を ... - ファミ通App のっちはゲームがしたい！ 番外編 のっちが2022年に遊んだゲーム ... - Yahoo!ニュース Ryzen7000/5000購入でゲームがもらえるキャンペーンに対象製品が ... - 4Gamer.net PS Plus、2月の国内向けゲームカタログは「Horizon Forbidden ... - Yahoo!ニュース 「ハリポタ」世界のゲーム発売 原作者の性めぐる意見でボイコット ... - Yahoo!ニュース 「ゲームさんぽ」騒動巡りライブドア親会社が声明 チャンネル激変 ... - Yahoo!ニュース ボードゲーム「クリプティッド 都市伝説」の日本語版が3月16日に ... - 4Gamer.net 人気ゲーム「マインクラフト」で仮想の古里作ってみたら…児童の創造力で ... - 南日本新聞 ホリエモン就任→担当W退職で「登録解除」続出 YouTube「ゲーム ... - Yahoo!ニュース のっちが2022年に遊んだゲーム、勝手にベスト5！ | のっちはゲームがしたい！ 番外編 - 音楽ナタリー 【PSプラス】ゲームカタログおすすめソフトまとめ。作品の魅力やクロスレビューの評価点を紹介 - ファミ通.com 『Hi-Fi RUSH』のゲーム内に「サイコブレイク」の新作を暗示する ... - Yahoo!ニュース トレーニングゲーム vs 福岡大 試合結果について - ガイナーレ鳥取 ゲーム開発初心者が大規模ゲーム開発に挑戦。新卒入社後2年間の ... - cyberagent.co.jp インディーズゲームの小部屋：Room＃771「Waves of Steel」 - 4Gamer.net メトロイドヴァニア＋恋愛ゲーム『Romancelvania』配信日決定 ... - Yahoo!ニュース DLSS対応ゲームにDLAAを強制して高画質化できる「DLSSTweaks ... - Yahoo!ニュース コロナ禍で大きな影響 ゲームセンター 最近のトレンドは｜サクサク ... - nhk.or.jp 『ドラクエ』が多人数オンラインバトルゲームに！基本システムを ... - Yahoo!ニュース 「日本のモバイルゲーム収益ランキング」！ 1位は「モンスター ... - Yahoo!ニュース Netflixでも遊べる｢恐怖の12分｣ゲームが人気の訳 - 東洋経済オンライン 「友情崩壊」招いたレトロゲームたち 協力ゲーなのに対戦になっ ... - Yahoo!ニュース ハリポタ世界のゲーム発売、原作者めぐる議論が白熱（BBC News ... - Yahoo!ニュース ゲームセンターの“お菓子すくい”を最大4人で遊べる『スイーツ ... - Yahoo!ニュース PCゲームは“タダ”で手に入れる！ 人気タイトルから名作まで、無料 ... - WIRED.jp 【ゲーム依存】なる子とならない子の決定的な差 - 東洋経済オンライン
https://w.atwiki.jp/loel/pages/34.html
混乱 精神系状態異常。敵の行動を防ぐ。敵の通常攻撃を潰し、行動を1ターン遅らせるという意味はかなり大きい。 猛毒 肉体系状態異常。他の異常よりも効果が長い。毎ターン継続してダメージを与える。確率に左右されないので、安定性が高い。 ターンとの兼ね合いで、使用回数が２・３回になるので、効率よく水を余らせてサブ術に回せる。 睡眠 精神系状態異常。睡眠中の攻撃は高い確率で直撃するので、味方の増幅に合わせて。単体では使いづらい。 睡眠中は対抗発動が出来ないので、上手くタイミングを合わせれば、相手のコンボ防止にもなる。 麻痺 肉体系状態異常。 味方の連続攻撃に合わせる場合は睡眠では相性が悪いので、麻痺を組み合わせたい。 相手の増幅に合わせて命中ダウンを狙ってもよい。 魅了 精神系状態異常。攻撃対象には自分自身も含まれる。 劇毒 肉体系状態異常。衰弱率に関係する術は、これと限定解除のみ。 衰弱率を回復する手段はないので、長期戦向けといえる。 昏睡 精神系状態異常。自然回復しやすいが攻撃を受けても回復しにくい、治癒：清浄や結界：浄化では防げないのが睡眠との違い。 増幅：連撃や増幅：乱撃に合わせる場合は睡眠よりこちらを使った方が通りやすく、また起こしにくい。 行動を阻害するなら睡眠、味方と連携するなら昏睡と使い分けたい。 石化 肉体系状態異常。麻痺の上位だが、使い道が大きく異なり、効果は混乱に近い。 混乱と比べて確率は低いが、持続時間の長さが際立つ。石化中の対象に攻撃をしないように、合図や設定で補えるとよい。 出血 肉体系状態異常。永続だが効果量の小さい猛毒。性質上早く使うほど、効果時間が長くなるので良い。 猛毒に近い効果ではあるが、治癒：清浄や結界：浄化では防げないなど対抗手段が少ないのもよい。 長期戦に向いているため、混乱や石化との併用は効果、マナの面から見ても相性が良い。 減速 素早さを落とすことで先手を取り易くなる。 霊玉：不意打ちとの相性が良い。 熱波 持久戦を狙うのに向いた精霊術。 ただ、強化：強壮などを併用しないとこちら側に有利な状況は作れない。 濃霧 全ての通常攻撃と、全ての増幅術、ほとんどの放出。つまり属性攻撃以外は失敗する。 増幅：火炎斬、精製：火炎付加付与等は無属性攻撃によるダメージを与えた場合なので、失敗すれば属性攻撃も発動しない。 この間に味方が発動待機するなど味方の攻撃回数を減らすための連携は必須。 暴風 全ての遠距離攻撃と飛行時の攻撃が失敗する。 遠隔と具現：魔弓、ほとんどの放出術が含まれる。相手に放出使いがあれば使う価値は高い。 精霊術での攻撃が失敗すればそれだけで効果あり。ただ、低レベルでは使いづらい。 流砂 飛行以外の全ての近距離攻撃が失敗する。当然遠隔武器での増幅術は対象外。 具現：武器の魔弓以外は近距離になることに注意。 精霊術での攻撃が失敗すればそれだけで効果あり。ただ、低レベルでは使いづらい。 状態異常耐性低下 強化：状態異常耐性上昇と対をなす。 中和：状態異常耐性弱点と併用するなどしないと、単独ではあまり意味のない精霊術。 属性攻撃耐性低下 強化：属性攻撃耐性上昇と対をなす。 中和：属性攻撃耐性弱点と併用するなどしないと、単独ではあまり意味のない精霊術。 標的集中 敵単体の敵対心を上昇。効果を発揮するのは、高レベルになってからといえる。 敵対心上昇 味方単体の敵対心上昇。増幅：敵対心増幅とは効果は重複しない。 嫉妬 相手を選んで使えば効果は高いが、当然相手の有利なステータスが無くなれば効果は無くなるので、相手の永続効果に組み合わせたい。 標的集中と重複可能。 コメント 名前 .
https://w.atwiki.jp/yutanpomonpa/pages/365.html
武功ロック PvEにおいて打ち上げは邪魔になる場面が多くロック推奨ですが 人形の廃屋ではギミックで打ち上げを使用するので 普段ロックしている人は解除しましょう また打ち上げないから空中追撃をロックしていない人もいると思いますが 打ち落として空中状態を解除する武功はロックしましょう ブーギー ランダム注視という性質上 ギミックが苦手な人にも注視がつく可能性があり 慣れている人でも少しタイミングがずれると即死するので アガサよりもここで時間を食う場合があります ギミック ①時限爆弾→②鉄柱→③糸 これの繰り返し ①時限爆弾 ランダムで2人を注視して時限爆弾が付与されます 時限爆弾爆発時に範囲内にいるプレイヤーは即死します 注視者はブーギーから離れ時限爆弾を外周で爆発させ 自身も爆発から逃れる必要があります 注視者はこの爆発から逃れると拘束され行動不能になりますが この時、後の打ち上げギミックの成功率を高めるために ブーギーの近くで拘束される必要があります ブーギーと縦のラインか横のラインで爆発に備え タイミングよく移動武功か接近武功でブーギーに接近します キーを2回叩く必要があるSS以外の武功がおすすめです SSを使用するならクリックを推奨します カウント1から0の間で爆発位置が確定し0で範囲内即死なので 私の移動タイミングは 3・・・2・・・1・移動・0くらいです 移動が速すぎるとブーギーの足元のPTメンバーが即死しますが それを気にして移動が遅れて失敗するケースが多いように思います 注視者が死んだ時点で最後の全滅を超えられない可能性が高いので PTメンバーを気にする必要はありません ブーギーは時限爆弾を付与した後 ジャンプしてダウン衝撃波→ノックバック回転攻撃 と行ってくるので 注視者以外も爆発範囲に飛ばされないように注意してください ②鉄柱 ブーギーが回転ノックバック攻撃まで使用した後 MAPの左右に鉄柱が出現しMAPを横断します 鉄柱に轢かれると即死するので移動武功で飛び越えて回避します しかし、注視者は拘束されているのでそれができません このときブーギーの合わせ技スロットが解放されているので 合わせ技を入れてタイミングよくブーギーを打ち上げると 同時に拘束された注視者も打ちあがり鉄柱を回避できます 糸 鉄柱までやり過ごすとブーギーに糸が付与され 全滅攻撃の詠唱を開始します 全滅攻撃を阻止するには 糸を取り除き合わせ技を成立させる必要があります 全ての糸を取り除くには15回攻撃する必要があります これは時限爆弾注視者にしかできません 本来は2人で糸バフを取り除きますが 一時的に手数を増加させられる職であれば1人でも可能です また注視者が時限爆弾や鉄柱で死亡していても 復活護符などで復活すれば糸を取り除くことができます もっともこの間もダメージを与えることはできるので 全滅攻撃までに倒してしまうのも一つの手です 抜け道 後日追記します アガサ 通常パターンにノックバックを誘発するものが多く タンクがノックバックし遠距離パターンが発生すると非常に危険 役割 タンク 遠距離注視役1名か2名 人形役2名 打ち上げ役 人形役以外の人で2箇所 通常 タンク2打→前後長方形ノックバックのあと270度範囲ノックバック→周囲5打→遠距離注視者に対し持っているものを投げ、そこにボスがジャンプ タンク2打は何もなし 前後長方形ノックバックは防御不可 270度ノックバックは防御不可 タンクがボスの正面だとすると、ボスの左後ろか右後ろが安置 左右どちらかはランダム、ボスのモーションで判別可 周囲5打は 1打目が防御不可の打ち上げ それ以降は防御可能だが5打目がノックバック付き 注視者がいた場所に対し持っている武器を投げ、真上から振ってくる武器が着地するときに広がってくる波がノックバック、ボスの着地時にもノックバック、どちらも抵抗とジャンプで避けることが可能 ギミック HP90%、60%、30%で発生 2つのギミックが行われる ①範囲誘導 遠距離注視選択者に雑魚人形2匹とボスからの120度範囲攻撃 範囲攻撃が抵抗不可（熟練では即死）なため、特定の位置に行き範囲が出たら安置に向かって移動するギミック これを2回行ってくる ②人形 遠距離注視二人に糸がつき上記の雑魚人形がくっついてくる、この人形を活性化（金色に光らせる）し、ギミックの終わりに活性化した状態での人形の爆発を当てるギミック ①範囲誘導 流れは ボス真ん中にジャンプ→遠距離注視→雑魚人形2匹出現→3体120度範囲→遠距離注視→雑魚人形移動→3体120度範囲 開始時のボス真ん中にジャンプはノックバックあり 自己抵抗や保護をいれないとノックバックされ遠距離注視を取ってしまう恐れがある。 注視は2回くる、遠距離注視者は注視抵抗などはつかないので1人でも2人でも良い 雑魚人形出現の場所はボスから13Mほどの場所にある床の丸模様の場所2箇所、丸模様は12、2、4、6、8、10時の場所にあり、雑魚は12、８や2、6時など1個模様を飛ばした状態で出現する、注視者はこの時1個飛ばされた丸模様の場所に立ち範囲を誘導する、上記の12,8なら10時、2,6なら4時の模様 遠距離注視者の移動を楽にするためにそれ以外の人は遠距離職などでもボスの足元付近で待機が良い 遠距離注視から120度範囲までが余裕がないため、移動速度アップなどを使わず歩いて場所に向かう方法では間に合わない SS、前に移動する武功などを使い早めの移動を心がけよう 足元に付いてるのが注視アイコン 注視を取ったら指定の場所まで行き 安置に向かって移動 接近武功 SS 移動武功など 安置は立ってる位置からボスに向かって逆サイド、図の黒丸で囲んでいる位置、下図のように曲がって逃げてしまうと範囲に当たってしまう また白丸の位置など、ずれて立ってしまうと範囲が曲がって出てしまって安置が狭くなってしまうのでなるべく床の丸模様に立ち。黒丸の方向に向かって移動する ②人形 3体120度範囲直後から始まる 流れは 遠距離注視2人→タンク90度範囲スタート→金色雑魚出現→金色雑魚を倒し、出た金色の床の上に人形を誘導する→人形役が一定位置に強制移動→人形役を救出→人形役がボスから10M以内の位置で1キーを押す 遠距離注視のタイミングが3体120度範囲の直後なので早めに離れる この時人形が糸を遠距離注視役につけ、一定距離離れるとそばに飛んで来るようになる タンク範囲は90度範囲、抵抗不可、この範囲を2回打った後に全体範囲攻撃を行ってくる、全体範囲はあわせ技2個で阻止可能この流れを2回時間内に行ってくる 箇条書きにすると タンク範囲→タンク範囲→全体範囲（あわせ技）×２ あわせ技はその後行う打ち上げるギミックの時に、職ごとに使う状態異常が異なるためPTを見て判断 タンク範囲は10時側か2回目120度範囲が出た方向に出していくのが主流 金色雑魚出現は、2、4、8、10時に計4匹湧き、湧いた位置から時計回りに順番に湧いていく、タンク範囲が10時固定の場合10時雑魚はギミックに使わないため2,4,8時の雑魚のみを狙い、金色雑魚を倒し出現した金色の床にそばにいる人形を誘導し活性化（金色に光らせる）させる 人形が一定距離離れるまでは側にこないので、中途半端な距離から歩いて床に誘導などはしないほうが良い 強制的に人形役が位置を移動させられ、動けなくなったたあと、頭の上にカウントが付いた雑魚人形が数匹集まってくる、この雑魚人形はカウント0で爆発する、ダメージなどはない、この雑魚人形に打ち上げを行い、人形役の頭の上のものを雑魚人形の爆発で壊すことで人形役が動けるようになる、ボスから10M以内で1を押したらギミック終了 ボスから10M以上離れた状態で1を押してしまうと、人形役の爆発が届かない この人形役の爆発を二人分アガサに当てることでギミックが完遂される 雑魚出現 金色雑魚を囲むように何匹か出現する なにか攻撃をあてるとキャラの周りに集まって来る 金雑魚を倒して金床を出現させ、入る この時にタイミングよく飛び込むように入る SSや前に移動する武功など 歩いて入るのは可能なタイミングや距離が難しい 床を踏ませ活性化すると下図
https://w.atwiki.jp/matomemodijital/pages/29.html
【K 中毒】 毛髪中の定量：メチル水銀、ヒ素、セレン 無機鉛：尿中コプロポルフィリン↑、 δアミノレブリン酸↑、経気道吸収、 貧血、腹痛、橈骨麻痺、好塩基斑点赤血球 運動＞感覚で障害、嘔吐、腎障害、キレート剤投与 有機鉛：潜伏期の後に脳神経症状、対症療法 Hunter-Russell：求心性視野狭窄＋小脳失調 知覚障害が主、 As：胃腸、末梢神経、皮膚沈着、角化、mess線 ベリリウム：吸入後数～10年で肺肉芽腫性病変 肺線維症、接触性皮膚炎 カドミウム：近位再吸収障害でFanconi、歯牙Cd輪 クロム：皮膚潰瘍、鼻中隔穿孔、呼吸器癌 マンガン：Parkinson症候群、マンガン肺炎 鼻中隔穿孔：クロム・ヒ素→拮抗薬はBAL パラコート：数日後に肺炎、肺水腫、高圧O2禁忌 経皮的にも吸収されて全身中毒、 一時間以内なら吸着剤、強制利尿、血液透析 酸素欠乏危険場所でH2S中毒も発生しやすい PAM療法：有機リン中毒に有効 乳酸加リンゲル液輸液：細胞外液の補給 減圧症：大関節と筋肉の疼痛、高圧酸素療法 シアン化水素中毒で皮膚紅潮 青酸ガス中毒に対してチオ硫酸Na 歯牙酸蝕症：二酸化硫黄による トルエン→尿中馬尿酸 キシレン→尿中メチル馬尿酸 ベンゼン→尿中フェノール トリクロロエチレン→尿中総三塩化物、 トリクロロ酢酸 有機溶剤はトルエンが主成分→中枢抑制 ジイソシアネート：ポリウレタンの原料、 職業性喘息、気道刺激 排ガス吸引自殺未遂：CO中毒→マンニトール CO：淡蒼球障害、親和性250倍、白質障害 ガス中毒では最多、中枢性視力障害 代アシの補正はCO-Hbが低値になるまでやらない メトヘモグロビン血症 ←アニリン・ニトロベンゼン中毒 モルヒネ：E-W核刺激による縮瞳 L-dopa：突然中止による悪性症候群 ニューキノロン＋NSAIDsで痙攣誘発 ステロイド中断でNa↓、血糖↓ コルチゾール低下による アスピリン過量：高体温、めまい、耳鳴り、 過呼吸、難聴 アミノグリコシド（カナ・ゲンタ・ストレプト） →腎毒性、耳毒症 歯牙黄染：テトラサイクリンによる 腎毒性：シクロスポリン、シスプラチン（低Mg血症） アムホテリシンB フグ：肝臓、卵巣、皮膚、腸に毒 胃洗浄の適応は内服から1時間以内で、致死量以上が 吸収される可能性がある場合、一回200~300mlで 液が透明になるまで、通常5L程度 腐蝕物に対して卵白、牛乳を使用 サイアザイド：K排出↑、Ca排出↓ SLE様症状を呈する：プロカインアミド、 ヒドララジン、プロピオウラシル 金製剤：皮膚炎、口内炎、腎障害 インターフェロン＋小柴胡湯で間質性肺炎 生体外毒素：黄ブ、ボツリヌス、セレウス 生体内毒素：生体内に侵入後に発生する毒素 コレラ、毒素原性、出血性、ウェルシュ 細胞侵入型：ビブリオ、サルモネラ、赤痢、カンピロ 組織侵入性、腸管病原性、 毒素型：発熱は稀、2次感染なし、便の菌検出率低い ボツリヌス毒素：神経末端からのAch遊離障害 球麻痺、外眼筋、呼吸筋麻痺 運動神経・副交感神経の機能低下、熱に弱い 毒素原性大腸菌ETEC：輸入腸管感染症で最多 コレラ毒素と類似、2日以内に改善する下痢 腸管出血性EHEC：べロ毒素、潜伏期4~8日 激しい腹痛・水様下痢→血便、/発熱は軽度 約10%にHUS、脳症合併の可能性 発症早期の抗菌薬投与で合併症を予防可能 活性炭が有効：フェノバルビタール、 アスピリン、アンフェタミンなど エタノール、牛乳により吸着能低下 熱疲労：主要組織への循環が低下した状態 皮膚循環↑・発汗による、体温軽度上昇 【L 救急】 dog s ear sign：小骨盤腔内に腹腔内液貯留所見 アナフィラキシー→アドレナリン投与、 アミノフィリン、ステロイド、抗ヒスタミンの順 神経原性ショック：徐脈、血管抵抗↓、 硫酸アトロピンで治療 意識障害時には必ず血糖を測定する warm shock：末梢抵抗↓、心拍出量↑、 浅い頻呼吸による呼吸性アルカローシス 抗生剤＋ドパミンで治療 死戦期：不規則で喘ぐような呼吸 胸骨下部1/2＝両側乳頭を結ぶ位置 胃洗浄は誤飲後4時間以内が基本 胃洗浄が禁忌：酸アルカリ、ストリキニーネ 灯油、ガソリン：気化による気道粘膜障害 気管支異物で吸気＜呼気時で透過性↑ ：Holzknecht sign ピーナッツのアラキドン酸による気管支炎 急性腹症の検査：尿、血清、Xp 抗生物質起因性の偽膜性腸炎、急性出血性腸炎 尺骨：C8～Th1、橈骨・正中：C5～C7 間欠的強制換気IMV：換気を補充する これで駄目なら持続的陽圧呼吸CPAP 高圧酸素療法の適応：CO中毒、破傷風、減圧症 破傷風治療：トキソイド、抗破傷風グロブリン 皮下気腫で握雪感 腹腔内出血による腹膜刺激症状 LDH↑：肝、肺、腎、膵の損傷 膵損傷+free air、筋性防御(+)ならば緊急手術 肝被膜下損傷、表在性損傷ならば保存的治療可能 条件はショック(-)、腹痛・筋性防御が軽度、 出血500ml以下、被膜損傷(-)、 必要によっては腹腔動脈造影を行う 腹腔内出血→骨盤レントゲンでdog s ear sign、 尿道外傷直後には膀胱鏡、尿道ブジーは禁忌 第一は逆行性尿道膀胱造影 脱水→臥位で頸動脈拍動消失 エンドトキシンショック：頻呼吸による 呼吸性アルカローシス、赤血球中の2,3-DPG↓ 痙攣→ジアゼパム（セルシン）、 淡水溺水：循環血液量↑、溶血、 代謝性アシドーシス、吐かせない 熱傷ショック：間質圧↑、心拍出量↓ 血管透過性↑（受傷48時間まで、 外液補充のため血漿を用いる） 輸液速度：1ml / kg / 時 1日に75mEq/L(=4.5g)のNaCl輸液で充分 T1：点滴開始液、T2：細胞内修復液 T3：等張維持液、T4：等張術後回復液 脱水：最初の2時間で10~20ml/kg/時で初期輸液 心タンポ：Beck三徴 （静脈圧上昇、血圧低下、心音減弱） 非穿通性大動脈損傷：下行大動脈起始部に多い 初期救急：入院を必要としない、休日夜間急患 二次：入院は必要だが特殊な治療は必要ない 三次：ショック、多発外傷、熱傷など全身管理が必要 毛細血管最重点時間で末梢循環、2秒以上で緊急性 Htを1%上昇させるのに血液100mlが必要 ノルアド：α β作用、血管収縮による昇圧作用 ドパミン（イノバン）：低用量でβ作用で腎血流増加 高用量でα作用で血管収縮を起こす ドブタミン：β α作用、肺血管拡張作用で 肺うっ血に著効を示す 刺してくるスズメバチはメスだけ burn index：Ⅱ度×1/2+Ⅲ度、10~15以上で重症 熱傷面積：Ⅱ度＋Ⅲ度、 熱傷の輸液：乳酸加リンゲル4ml×熱傷面積×体重 Curling潰瘍：熱傷に合併する胃・十二指腸潰瘍 熱傷後2~3週で生じる、出血性、胃管挿入で発見 【M 麻酔】 チオペンタールによるヒスタミン遊離作用、 迷走神経緊張 アミド型局麻薬：リドカイン、メピバカイン、 硬膜外麻酔で中毒が多い エステル型：プロカイン、テロラカイン、 アレルギーが多い 悪性高熱：ダントロレンが第一 ハロセン、サクシニルコリンで誘発 アミノフィリン：気管支拡張、揮発性吸入麻酔薬 アトロピン：脈拍↑、分泌物↓、 気管支拡張、胎盤通過 笑気：鎮痛、造血を抑制、耽溺性、血管抵抗↑ MAC：ハロセン0.75、セボ1.7、イソ1.15 MAC↑となる条件：小児、高熱、高Na 血液/ガス分配係数（B/G比）小さいほど導入が早い エーテル：血糖値を動揺させる、糖尿病には禁忌 ハロセン：アドレナリンの刺激性を上昇、 気管支拡張、子宮筋弛緩 チオペンタール：超短時間性、循環・呼吸抑制、 疼痛域値↓ 喘息、ポルフィリン症、ショック時には禁忌 ケタミン：表在痛に効く、鎮痛が強い、 分泌亢進、子宮収縮、覚醒時の幻覚 （ジアゼパムで予防）、交感神経の抑制なし フェンタニル：呼吸抑制が強い （人工呼吸が前提、ミダゾラムも） 循環抑制は少ない、鎮痛強い 脱分極性：SCC、K上昇・アルカローシス・低体温で 作用増強 眼圧を上昇、腹腔内圧↑、反復投与により不整脈 非脱分極性：クラーレ、パンクロニウム、 抗コリンエステラーゼ剤で拮抗 呼吸は最後に抑制,Achに競合して脱分極させない Wedensky inhibition：尺骨神経のテタヌス刺激で 反応が次第に減弱→非脱分極性筋弛緩で見られる 分娩第1期の痛み：Th10～L1で除去 温・痛・触・圧の順にブロックされる 指・趾・陰茎・血行障害部は血行不良となるため アドレナリン添加禁忌 Jacoby s line：左右腸骨稜、第4腰椎棘突起付近 乳頭：Th4、剣状：Th6、臍：Th10、 母指：C6、小指：C8 交感神経遮断により血圧低下 星状神経節ブロックSGB→Horner （眼瞼下垂、縮瞳、眼球陥凹） カウザルギー：末梢神経損傷後の灼熱性疼痛 ナロキソン投与で呼吸抑制に拮抗 Hbが10g/dl以上なら輸血しない 輸血の順序：RBC→保存血→新鮮血 高K血症の治療でカルシウムの投与 術当日から2日間は抗菌薬投与 生後1年で脊髄は成人と同じレベル Obestブロック：指の伝達麻痺 脊髄麻酔での血圧降下時 →semi-Trendelenburg体位（下肢のみ挙上） 半月状神経節（Gasser）ブロック： 卵円孔内、三叉神経痛、顔面痛に対して リン酸コデイン：弱オピオイド、鎮咳剤 【N 医学総論】 高齢者で内液量↓、外液量↑、ゴナドトロピン↑ リウマトイド因子陽性率上昇、老人性縮瞳 廃用症候群→知能、感情の障害 皮膚血管の還元型Hbが5g/dl以上でチアノーゼ、 口唇に出やすい Fowler位：semi-sitting 急性腹膜炎：鼓腸 K濃度：3.7～4.8mEq/l 脈圧：収縮期と拡張期の差 嘔吐をきたす薬物：ジギタリス、鉄剤、鎮痛剤 上大静脈症候群：前胸部に下行性の静脈怒張 Budd-Chiari：腹壁に上行性の静脈怒張 脾臓を触れれば脾腫あり 多臓器不全：全身組織低O2血症による乳酸蓄積 赤沈↑・CRP陰性＝貧血、急性炎症回復期 γグロブリン↑・Alb↓による：MM、 慢性甲状腺炎、原発マクロ、妊娠 IgG：2～4週で出現 髄膜炎菌は低温で死亡 ヒビテン：グルコン酸クロルヘキシジン 健康肉芽：鮮紅色、出血しやすい、 感染抵抗性大、発赤・腫脹(-) 創傷治癒阻害因子：浮腫、糖尿病、放射線、 微量元素欠乏 術後早期：脂肪分解亢進、水保持、蛋白異化 ストレスに抵抗する方向の作用 新生児の術後で脳梗塞は稀 Treponema：4℃72時間で死滅 輸血後：高K、低Ca、出血傾向 CEA上昇←喫煙、糖尿病、便秘 PIVKA-Ⅱ：VitK欠乏により不活性型となった プロトロンビン、ワーファリン投与で上昇 セロトニン5HT3受容体拮抗薬： 迷走神経の末端を遮断、強力な制吐作用 EIS：静脈瘤の第1選択、降下薬を注入、予防的 出血性、既往、RCS(+)で BTシャント：鎖骨下ｰ肺動脈を結ぶ→肺血流増加 直接Coombs試験：自己抗体の存在 抗人免疫グロブリン抗体で凝集反応 セカンドオピニオン：診療情報提供書 市町村が保険者 厚生労働大臣が交付 健康診断は保険料交付の対象外 保険料が49％、公費が36%、残りが患者負担 約33兆円、所得の8.8% 健康日本21：健康寿命の延伸、壮年期死亡の減少 生活の質の向上 POMR：問題指向型医療記録 入院診療計画書：入院から7日以内に交付・説明 自殺：その他および不詳の外因死 全感染で、尿路感染が40% PDCAサイクル：Plan-Do-Check-Action 尿道留置＝閉鎖ドレナージ法 特定生物由来製品の情報保管：20年 直ビがウロビリノゲンになって尿から排泄 騒音→C5 dip 4000Hz 気管分泌物：健常人にはほとんど無し 急性腹膜炎→鼓腸 Sims位：直腸診、婦人科診察 血圧：睡眠時に最低、起床時に最高 甲状腺機能低下：無関心様症状 舌癌：顎部リンパ節に転移 thrill：弁膜狭窄部・血管の欠損部を 通過する際の乱流 漏出性胸水：心不全、低栄養、肝硬変、 チアノーゼ、Budd-Chiari 滲出性：癌性、感染性 前彎＝前方に凸の弯曲 Doderlein桿菌（乳酸桿菌）により グリコーゲンが分解されて腟内は酸性 Barre徴候：中枢性に原因のある片側性筋力低下 特発性浮腫：20～40代の肥満女性 親水性のあるムコ多糖類の沈着により 非圧痕性浮腫 喀痰：うがいの後に採取、37度で保存 血液検査：冷所での保存は駄目 尿比重：1.005～1.025 尿試験紙法では浸透圧は測れない 採血の抗凝固：EDTA・２K、 ヘパリンを使うと血小板が自然凝集 胃癌のGroupⅣなら再検 NNT number needed to treat：新薬治療の患者が 何人に達すると無治療に比べて患者を一人 減らすことができるか 100人で計算する ROC曲線：感度と1-特異度（偽陽性率） 感度が高い：除外診断 特異度：確定診断 検査後確率：陽性反応的中率 尤度比：感度/(1-特異度） オッズ/(1+オッズ)＝確率 成長ホルモンは女性の方が高い 急性硬膜下血腫：受傷直後から重篤 ⇔硬膜外：清明期あり、2～数時間後から症状 溺水後12～24時間後に二次溺水 除細動：心基部と心尖部から通電 心停止時にアドレナリン投与する、除細動は駄目 甲状軟骨下縁と輪状軟骨の上縁を切開 リドカイン：心室細動に対して Bellocqタンポン：後鼻孔、鼻孔後方からの 大量出血に対して使用 副木：上下の関節も固定 低血糖発作：血圧正常、冷感、皮膚湿潤 2cmのたばこの誤飲で無症状なら経過観察 胃洗浄禁忌：大量出血の危険、腐食性、 ストリキニーネ：反射による中毒誘発 精巣捻転：6時間以内に血流再開させる Phehn sign：精巣捻転で精巣・精巣上体を 挙上すると疼痛が増強 Malgaigne骨折：前方骨盤（恥・坐骨）＋ 後方（腸骨）の合併骨折 伝染性単核球症→安静+アスピリン 稽留流産：22週未満、死亡後無症状で子宮内に停滞 反響言語：Alzheimer型 モルヒネ：呼吸抑制、昏睡、縮瞳、ショック コカイン：興奮、血圧↑、散瞳 パニック障害発作時に自律神経系の興奮 予期不安 ポリソムノグラフィィ：睡眠時無呼吸の検査 大部分は閉塞型 網状皮斑：真皮深層～皮下脂肪境界部の 脈管機能障害、血管炎、リベド 湿疹：表皮の炎症、表皮細胞間浮腫 アトピー性皮膚炎：対称性、冬から春にかけて 白色描記 Koplik斑は麻疹で必須、治癒後に色素沈着 咽頭結膜炎（プール熱）：症状消失後2日は 出席停止 角膜感染症：コンタクトでは緑膿菌が最多 他に黄ブ、セラチアなど 浸潤、輪状膿瘍、実質の浮腫混濁、 Ⅰ型糖尿病で後嚢下皮質に進行性の白内障 ステロイド・クロルプロマジンで治療 狭隅角緑内障：瞳孔散大により発症 →縮瞳薬（ピロカルピン）、浸透圧利尿薬点滴、 炭酸脱水素酵素阻害薬内服 虹視症：角膜浮腫による 鼻側から徐々に進行する視野狭窄、 乳頭陥凹の拡大 急性中耳炎：肺炎球菌（50％）、フル菌（40％） 連鎖、黄ブ、切開排膿 くしゃみ：鼻粘膜の三叉神経の刺激が中枢に伝わり 迷走神経が遠心路 アレルギー性鼻炎：RASTでのIgE定量 くしゃみ・水様鼻汁・鼻閉が三徴、副交感亢進 扁桃白苔：伝染性単核、アデノウイルス、A連鎖 滲出性扁桃炎の所見 アデノ扁桃炎：咽頭後壁の敷石像 アスピリン喘息：β遮断は禁忌、テオフィリンは 静注のみ（リン酸エステル型のステロイド）、 アドレナリンは吸入する クレブシエラ：肺炎桿菌、両端が鈍円、莢膜が染色 右心不全による肝腫大 在宅人工呼吸：低換気による高CO2血症の可能性 在宅酸素療法：room airでPaO255Torr以下のとき 結核感染危険度指数：最大Gaffky×咳の持続月数 10以上で高リスク 感染源となるかという根拠は喀痰塗抹検査成績 急性呼吸器窮迫症候群ARDS：血管内皮障害による 透過性亢進で肺水腫 高サイトカイン血症、補体・顆粒球の活性化 ベラパミル：房室結節の伝導を抑制 →上室性頻拍を停止 アトロピン、イソプロテレ：房室結節伝導促進、 伝導障害を治療 リドカイン：Naチャネル遮断、心室性不整脈を治療 期外収縮、心室細動 AFにはプロカインアミド 中年以降男性の心房細動、不整脈、高血圧 →甲状腺機能亢進を考える 前傾座位で雑音増強：Erbの領域、AR 肥大型心筋症：ジギタリス・硝酸・β刺激は禁忌 アルコール：中性脂肪、VLDLを上昇させる 食道癌：大量喫煙、飲酒、 正常門脈圧：10～15cmH2O、20以上で静脈瘤形成 食道静脈瘤：下部に好発、嚥下障害、 肝機能低下時には硬化療法だめ 尿量減少時に含K輸液は禁忌 虫垂炎で高熱があれば緊急開腹術 UC合併：壊疽性膿皮症、結節性紅斑、 中毒性巨大結腸症 内痔核：結紮切除術⇔外痔核：血栓除去術 母子・針刺し感染ではB型肝炎感染が最多 B型：成人では慢性化しない、乳児と免疫不全者で ⇔C型では60～70％が慢性化 劇症化は1～2％で最多、肝癌の15％ 急性肝炎：インフル様症状＋黄疸、発熱(-) 肝硬変：AST優位 ブスコパン（抗コリン）による胆嚢炎の鎮痛 Charcot3徴：発熱、黄疸、右上腹部痛 Reynolds5徴：上のやつ＋ショック、意識障害 慢性膵炎：低脂肪、禁酒、消化酵素剤内服 V型高脂血症：クリーム層＋黄色血清、 カイロミクロン＋VLDL、急性膵炎を合併 イレウス：口側からの内視鏡・造影剤は禁忌 急性白血病→浸潤細胞による口腔内潰瘍 DIC：フィブリノーゲン＜200、FDP↑↑ 赤沈遅延 悪性リンパ腫：可溶性IL-2受容体高値 ネフローゼ：蛋白尿3.5g/日、総蛋白6.0g/dl以下、 アルブミン3.0以下 減塩による浮腫の改善 導尿は1日4～5回 尿路感染に対して水分摂取で排尿回数増やす 妊娠後半期にエストロ亢進による 膣上皮グリコーゲン↑でカンジダ腟炎 エストロ↑で酸性化、カンジダは酸性好き 腎不全ではSU薬・ビグアナイド薬は禁忌 骨転移は脊椎が30％ 頸癌：95％が扁平上皮、HPV、経産婦 片頭痛：前兆を伴わないものが85％ ジアゼパム：ベンゾ系抗不安、抗痙攣、鎮静薬 呼吸抑制に注意 小脳障害で大字症 熱性痙攣：全小児の4～8％、1～5分で収まる 6か月～3歳が80％ てんかん移行：年5回以上発作、20分以上持続、 発熱38度以下、初発が1歳未満・6歳以上 上記の2項目以上ならジアゼパム坐薬で再発予防 肩関節周囲炎：50肩、寒冷時・夜間に強い、 関節拘縮、予後良好 リウマチ→間質性肺炎 BUN：脱水を反映 横隔膜：第3～5頸髄節 甲状腺より先に副腎皮質機能を改善させる そうしないと急性副腎不全を起こす HbA1c：過去6～8週間の血糖コントロールの指標 糖尿病で多食・腹痛 救急蘇生：DONTの順、ブドウ糖液、O2、 ナロキソン（オピオイド拮抗）、 サイアミン（VitB1） 食物繊維：1日25g以上 家族性高コレステ：アキレス腱が側面で9mm以上で 確定診断 痛風の抗炎症薬投与は発作極期のみ、 前兆期はコルヒチン投与 プロベネシド：排泄促進型、腎障害時は使用しない 7以上で高尿酸血症 NikolskyがあればTEN中毒性表皮壊死症 熱痙攣：NaCl不足による有痛性筋攣縮 気管支拡張症：体位ドレナージによる喀痰排出 ADL：日常生活動作 自己導尿は無菌ではない HOT：home oxygen therapy 筋肉注射：中殿筋、三角筋、吸収の悪い薬剤で 鼠径部は内側からVAN 脱水の初期輸液でKは禁忌、利尿を確認後に投与 乳酸：肝で代謝されHCO3→代謝アシドを補正 大量輸血：輸血液中のクエン酸が Caとキレート結合して低Ca血症 エステル型＞アミド型で局麻のアレルギー反応 腰椎穿刺：3～4の間、針先は正中から やや頭側を向ける、1～2時間は安静 気胸：側胸部で肋骨上縁から挿入 心膜腔ドレナージ：鎖骨下縁左側と肋骨の間 関節腔穿刺：外側の上方から、大伏在を傷つけない 炎症相（直後～数日）→増殖相（数日～週） →瘢痕相（数週～数か月） PEG：胃瘻、瘻孔は抜去後1日で自然閉鎖 膀胱穿刺：恥骨から2～3横指上の所 モルヒネによるOddi括約筋の収縮 脳死に類似の症状（低体温、急性薬物中毒、 代謝・内分泌障害）は移植から除外 行政：犯罪に関係のない異状死体 司法：犯罪調査 NSAIDｓ→リン酸コデイン→モルヒネの順 オピオイド：悪心、嘔吐、便秘、眠気、せん妄 地域連携クリティカルパス：複数の病院での 情報共有 高脂肪食で大腸癌、膵癌、乳癌 適度な飲酒：1日純アルコール20g キューブラー=ロスの死の受容： 否認―怒り―取引―抑うつ―受容 糖尿病の自律神経障害により下痢・便秘 腎性乏尿：尿細管壊死によるものが最多 遷延性排尿：排尿しようとして出るまでが長い てんかん発作後に妄想、幻覚 数時間～数日後に消失 群発頭痛：一側眼窩周囲の拍動性疼痛 緊張性：持続性、被帽性頭痛、 後頭部、項部、夕方 左鎖骨上部：静脈角→Virchow転移 尿毒症で皮下組織石灰化による掻痒 突発性発疹：解熱と同時に丘状皮疹 汎発性帯状疱疹：免疫不全、悪性腫瘍に合併 PBC：横断に先行して皮膚掻痒 妊娠末期の妊婦50%が鉄欠乏 妊娠高血圧リスク：20歳未満、40歳以上、初産、 妊娠高血圧の既往、双胎、胞状奇胎 全妊娠の10%、20週以降～分娩後12週まで メチルドパ、ヒドララジン、硫酸Mg 体外受精・胚移植（IVF-ET)でOHSS、多胎 卵巣過剰刺激症候群OHSS：腹腔の血管透過性亢進 血液量減少で腎前性腎不全、血液濃縮 切迫早産：少量の褐色帯下 第一期：開始～子宮口全開大 第二期：～胎児娩出、第三期：～胎盤娩出 産褥期に血栓塞栓症が最多 産褥出血は弛緩出血が最多 赤―褐―黄―白と悪露の変化 新生児低血糖：交感神経症状(-)、無呼吸、 チアノーゼ、嗜眠、痙攣